枕大孔区肿瘤显微外科治疗

《枕大孔区肿瘤显微外科治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、枕大孔区肿瘤显微外科治疗作者：任仲坤李玉保，龚会军，黑万生【摘要】目的研究枕大孔区肿瘤的诊断与手术疗效。方法回顾性分析9例枕大孔区肿瘤的临床表现和MRI影像，手术技巧和预后。结果全切5例，次全切3例，部分切除1例。结论熟悉枕大孔区解剖，运用显微外科技术，选择合适手术入路，注重术后处理，都与疗效密切相关。【关键词】枕大孔区肿瘤；显微外科治疗【Abstract】ObjectiveTostudythediagnosisandoperativetrea.tmentofforamenmagnumtumors.MethodsTheclini

2、calpresentations,MRIimages,operativetechniqueandprognosisof9caseswithtumorsoftheforamenmagnumwereanalyzedretrospectively.ResuIts5casesgottotalremoval,3casesgotsubtotalremoval,and1casegotpartialremova1.ConclusionAcquaintancewithanatomyofforamenmagnumregion,microsurgic

3、altechnique,suitablesurgicalapproachandpost一一operativemanagementarecloselyrelatedwiththetherapeuticeffect.【Keywords】tumorsoftheforamenmagnum；microsurgicaltreatment目前，枕大孔区肿瘤的诊断和治疗仍是神经外科的难题。随着神经影像学技术的发展，对这一区域肿瘤诊断的准确率逐渐提高。由于枕大孔周围的骨质及其邻近部位的重要神经血管结构的影响，手术治疗难度大、风险高。我院于2001

4、年10月一2008年4月采用显微外科手术切除枕大孔区肿瘤9例，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男4例，女5例；年龄12〜65岁，平均41岁；病程9个月，病史最短20天，最长6年。临床表现：头痛、头晕5例，2例伴呕吐。呛咳、声音嘶哑等2例,听力下降1例。肢体麻木、无力3例，感觉障碍1例。行走不稳、共济差3例。病理类型：脑膜瘤3例，神经鞘瘤2例,星形细胞瘤2例，脊膜瘤1例，血管母细胞瘤1例。1.2辅助检查本组9例均行头颅CT、MRI检查。由于枕大孔区骨质多、容积小、解剖结构复杂，故行CT检查时伪影重叠、成像质差。尤其对颅内软

5、组织内容物的评价影响较大，但对骨质改变的观察有一定临床参考价值。头颅MRI可清楚地显示肿瘤的大小及其毗邻关系，特别是用顺磁性对比剂Gd-DTPA强化可使确诊率明显提高，对手术设计包括手术入路的选择均可提供有益的帮助，是手术前必须检查的项目之一（见图1〜6）。其中1例术前做DSA检查，明确了肿瘤的血供及其与重要血管的关系。1.3手术方式手术入路取决于肿瘤的解剖定位。以远外侧入路为例，手术方法：病人取侧俯卧位，头向对侧肩部屈曲30°,Mayfield头架固定头部，将乳突置于最高点，术中可适当调整手术床以旋转头部。切口起白乳突，沿上项

6、线下缘至中线，再沿中线向下至颈3或4椎体棘突水平。显露枕下颅骨、枕大孔、椎板、寰椎和枢椎侧块，在颈1、2横突间显露椎动脉垂直部，游离并保护椎动脉，切除枕大孔后缘处骨质，侧方达枕骨課，必要时可切除枕骨髒的内侧1/3。在椎动脉入硬膜处内侧切开硬膜，可直视硬膜下的神经、血管结构，肿瘤与脑干间有蛛网膜相隔，一般粘连不严重，在显微镜下仔细分辨，明确肿瘤的颅内血供,暴露椎动脉、脊髓前动脉和小脑后下动脉后，再开始切除肿瘤。切除肿瘤前应尽早阻断肿瘤的血供，这样可保持肿瘤切除过程中术野清晰，失血减少。肿瘤切除后，缝合硬脑膜，骨瓣要复位。严格分层缝

7、合切口。2结果9例患者均行显微手术治疗。其中5例全切，3例次全切除，1例部分切除。3例患者采用枕下中线入路，其余6例采用远外侧入路。1例部分切除患者，因肿瘤与神经粘连严重，分离困难，且肿瘤将椎动脉大部分包绕，故只能部分切除。术后均带气管插管到ICU监护治疗。近期内症状均有不同程度的改善6例，主要并发症为：4例术后因呼吸困难、肺不张等原因行气管切开。饮水呛咳4例，肺部感染3例，声音嘶哑2例，周围性面瘫、肢体活动障碍、脑积水各1例。1例因术后脑干水肿，呼吸循环衰竭死亡。3讨论有关枕骨大孔区肿瘤诊断标准尚不统一，但多数学者[1]认为瘤

8、主体骑跨枕大孔区，不论起始部位在何处，均归为枕大孔区肿瘤。根据肿瘤与脑干及颈髓的关系可分为髓内和髓外；而髓外又分为颅颈型和颈颅型，前者起自枕大孔上，沿枕大孔向椎管内发展；后者起自椎管内，沿枕大孔向颅内发展。枕大孔区肿瘤占所有脊髓肿瘤的5%,仅占颅内肿瘤的1%[2