资源描述：
《显微手术治疗枕骨大孔区肿瘤26例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、显微手术治疗枕骨大孔区肿瘤26例[摘要]目的分析和探讨枕骨大孔区肿瘤的显微外科治疗。方法对应用显微外科手术治疗的26例枕骨大孔区肿瘤病例进行分析,探讨其临床特点、手术方法及治疗效果。结果结合临床病例特点,采用远外侧入路或枕下后正中入路,肿瘤全切除19例(73%),次全切7例(27%),死亡1例,.术后症状消失9例,明显好转7例,症状缓解6例,无变化或加重4例。结论枕骨大孔区肿瘤通过显微外科手术治疗效果较好。[关键词]枕骨大孔区肿瘤；显微手术治疗Microsurgicaltreatmentoffora
2、menmagnumtumorsfor26casesSONGWei,XIAGuo-qing,ZHANGYan-jie.DepartmentofNeurosurgery,theSecondPeople,sHospitalofJiaozuo454001,China[Abstract]ObjectiveTostudymicrosurgicaltreatmentofforamenmagnumtumors.Methods26casesofforamenmagnumtumorundermentmicrosurgi
3、caltreatment.Todeseribethemclinical、operationandtreatmentresult.ResultsAsclinicalfeatures,withthefarlateralapproachorsub-occipitalmedlineapproach.19casesgottotalremoval,7caseswere6subtotallyremoved,1casedead.Afteroperation9caseswithoutanysymptoms,7case
4、sobviouslyaccountedand6caseswererelieved.Nochangeoraggravatedfor4cases.CondusionsMicrosurgicaloperationcaneffectivelyimprovecurativeresultsofforamenmagnumtumor.[Key_words]Microsurgicaltreatment;Tumoroftheforamenmagnum本科室自2002年5月至2007年12月应用显微外科手术治疗枕骨大孔区
5、肿瘤26例,现结合临床病例探讨分析其临床特点、手术方法以及治疗效果。1.一般资料:本组共26例,男11例,女15例,年龄最大68岁,最小7岁,平均41.5岁。病程2d~3年,平均病程1.1年。术后病理分型:脑膜瘤15例,神经鞘瘤6例,表皮样囊肿2例,脊索瘤1例,脉络丛乳头状瘤1例。2.临床表现:无症状偶然发现2例,头晕头痛7例,颈部疼痛伴肢体麻木,肢体无力12例,颅神经症状及共济失调5例。3.影像学资料:本组26例均行头颅CT及MRI检查,肿瘤直径≤3cm者21例,直径＞3cm者5例;肿瘤位于延颈髓
6、腹侧3例,腹外侧18例,背侧5例。4.6治疗方法:本组病例均在全身麻醉下应用显微外科手术操作,对于枕骨大孔腹外侧及侵入枕大池内的肿瘤,均采用枕下正中入路,部分侵向延颈髓腹侧者通过切断齿状韧带以增加术野显露;对于生长在枕骨大孔腹侧的肿瘤采用远外侧入路,术中的关键问题是椎动脉的处理及与其贴敷紧密的肿瘤处理,还有就是与腹侧延髓粘连严重的不必追求全切除,以减少术后并发症。结果全组病例均在术后2~5d做头颅CT或MRI复查,肿瘤全切除19例,次全切7例,;术后出现颅神经功能障碍5例,其中2例行气管切开,死亡1
7、例;出现脑脊液漏2例,脑积水1例,经对症治疗后均痊愈。讨论6CT尤其是MRI广泛应用以来,枕骨大孔区肿瘤的诊断较前明显增多而且准确,部分病变术前基本能定性。目前临床上对枕骨大孔区仍然是一个立体空间概念,其定义为前界上起斜坡下1/3,下至枢椎椎体上缘,后界上起枕骨鳞部前缘,下至枢椎棘突,侧方上起颈静脉结节,下至枢椎椎体上缘[1,2]。由于此区域空间狭小,其间穿行的结构重要而且复杂,有椎基底动脉系、延髓、上颈髓、后组颅神经和部分颈神经以及颅颈交界区的静脉丛。由此情况我们在切除肿瘤时的指导思想应建立在首先
8、保护重要的血管神经,而其次争取全切除肿瘤,也即在不损害远期生活质量的前提下尽量做到全切肿瘤.本组病例中的7例仅做到次全切,其中2例将椎动脉部分包裹,2例与延髓腹侧粘连紧密不易分离未全切,还有3例肿瘤质硬,出血凶猛,对此类病例可依据病检报告术后辅以放射治疗等控制肿瘤生长,但对病人生活质量无大碍,因而我们认为对于风险高,切除难度大的枕骨大孔区肿瘤,临床中应在风险与收益之间寻找最佳的平衡点。枕骨大孔区肿瘤的诊断较治疗来说相对容易的多,根据临床表现如颈项疼痛或出现延髓、高颈髓
