枕大孔区脑膜瘤显微手术治疗

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1、枕大孔区脑膜瘤显微手术治疗【摘要】目的探讨显微手术治疗枕大孔区脑膜瘤临床效果。方法本次观察组共选择14例枕大孔区脑膜瘤患者作研究对象，均为本院2010年6月〜2013年6月收治，均采用显微手术治疗。就临床结果与前期收治的行传统开颅手术治疗的对照组10例患者进行比较。结果观察组行＞90%脑膜瘤次全切除术2例，全切除术12例。术后病理检查混合型脑膜瘤4例，合体细胞型脑膜瘤4例，上皮型脑膜瘤2例，砂粒体脑膜瘤2例，未发化2例，术后2周均可离床活动，3个月机体呈正常恢复；平均行12个月随访，未见肿瘤复发或残留。与对照组比较，失语和偏瘫率居较低水平（P90%脑膜

2、瘤次全切除术2例，全切除术12例。术后病理检查混合型脑膜瘤4例，合体细胞型脑膜瘤4例，上皮型脑膜瘤2例，砂粒体脑膜瘤2例，未发化2例，术后2周均可离床活动，3个月机体呈正常恢复；平均行12个月随访，未见肿瘤复发或残留。对照组手术均成功实施,病理检查混合型3例，合体细胞型3例，上皮型2例，砂粒体1例，未分化1例。随访示失语、偏瘫率明显高于观察组。3讨论枕大孔区脑膜瘤在临床相对较少，病理检查多为良性,且女性多见。枕骨髒部和枕大孔前部为易发部位，本组枕大孔后缘和侧方枕骨課部各4例，前位6例，与相关报道类似。后部相对较少，多见于前部和侧部枕課部。采有化学和放射

3、方案治疗脑膜瘤，效果多不理想，故显微外科手术在目前治疗手段中，可能为唯一有效方案［2］。分析枕大孔解剖结构，其后宽前窄，呈卵圆形，侧面为寰枕关节，前方为齿状突和关节，寰椎侧块和枕骨髒均于枕大孔前半部分布，脑神经于颈枕关节突处经过，在寰枕关节后方向在椎动脉出环椎横突孔后入椎动脉沟内，向前穿过硬脑膜和寰枕膜入颅内。故对枕大孔区手术暴露造成影响的骨性因素以上述骨性突起为主，均在自然解剖的枕大孔区前半部位置，后半部为解剖结构的相对自然通道[3]。血液供应在枕大孔区脑膜瘤类型中因部位不同，而存有差异，枕大孔前区以脑膜前动脉（来源于椎动脉分支）为主；与咽升动脉吻合

4、；后部以脑膜后动脉（来源于枕动脉可椎动脉分支）为主；枕大孔侧方多为乳突动脉（来源于枕动脉分支）［4］。行选择性脑血管造影检查，对清晰显示，以辅助行栓塞治疗。枕大孔区脑膜瘤有较多手术入路，通常以枕大孔前、后入路划分。前者有经口腔斜坡入路和前侧方入路等；后者包括枕下后中入路、枕課远外侧入路、枕下外侧入路等。针对枕大孔区于侧方和前方分布的肿瘤，因肿瘤对前方入路造成影响，手术操作者对其后方的脑干无法清晰辨别，易有环枕关节不稳定等并发症出现，现已较少应用。因脑干影响后缘入路，肿瘤较难晴晰显著，上述两种入路方式均不是枕大孔区前部肿瘤最佳入路选择。采用侧方入路，椎动

5、脉、肿瘤、脑神经、脑干的最佳视野均可获得，与枕大孔区自然通道的解剖特点结合，经枕大孔后缘入大至侧方入路行手术操作，效果较为理想。具体表现在，针对肿瘤基底位于脊髓神经轴正前方和脑干的病例，选择枕下下外侧手术入路或右侧枕課远外侧入路；位于脊髓轴偏侧方和脑干的病例，采用枕下下外侧入路或肿瘤侧枕下后正中入路。针对肿瘤向枕骨課侵犯并对颅骨构成破坏者，应用枕課远外侧入路。其中，正中直切口枕下后中入路具手术时间短、操作简单的优点，针对于枕大孔后区分布的脑膜瘤，脑膜后动脉为血供来源，应用后正中入路，可控制肿瘤血供，获取足够空间。本组选取的病例中，行＞90%脑膜瘤次全切

6、除术2例，全切除术12例，术后随访，无复发。且与传统手术比较，并发症率居较低水平，提标具较高安全性。综上所述，依据枕大孔区脑膜瘤特点，选择合适的手术入路方式，行显微手术治疗，可显著改善预后，具有非常积极的应用价值。参考文献[1]苏松，陆显祯，罗选荣，等•颅内大型脑膜瘤的显微手术疗效观察•昆明医学院学报，2012,33(2)：136-137.[2]张国海，单春格，辛和平，等•显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤临床观察•白求恩军医学院学报，2012,10(2)：126-127.[3]王增森，李明升，秦丽青•侧脑室三角区脑膜瘤15例显微手术体会.基层医学论坛,201

7、2,16(29)：3924-3925.[4]孙勇，张佳栋，梁庆华，等.单侧额下入路显微手术切除大型嗅沟脑膜瘤临床分析.中国现代医药杂志，2012,14(9)：78-80.