镰旁脑膜瘤的显微手术治疗

《镰旁脑膜瘤的显微手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、镰旁脑膜瘤的显微手术治疗李瑞黄昌尧贵州省黔西南州人民医院神经外科，贵州黔西562400[摘要]目的探讨显微手术在镰旁脑膜瘤中的治疗效果。方法回顾性地分析该院182例镰旁脑膜瘤病人的临床表现、影像学特征以及显微手术的治疗效果。结果182例患者均采用显微手术治疗，其中130例病人为SimpsonⅠ级切除，52例病人为SimpsonⅡ级切除，没有出现手术死亡现象。18例病人出现肢体瘫痪，病人在5~12周内顺利恢复。6~26个月的随访调查，有5例出现术后复发。结论显微手术能够有效提高镰旁脑膜瘤的全切除率，降低术后复发率，减少死亡率。.jyqk有66例，＞5cm的病人有102例，而低于5cm的病人有14

2、例。1.3手术方法①麻醉：所有的患者气管内插管实行全身性静脉复合麻醉。②切口的选择：切口的选择根据病人脑膜瘤病灶的位置以及病灶和周围结构间的密切程度，选择合适的手术路径。对于位于大脑镰前1/3的肿瘤，实行发际内冠状切口开颅，对于位于中1/3和后1/3的肿瘤，实行跨中线的马蹄状切口。③手术：手术显微镜的帮助下，在肿瘤的同侧或者是较大的一侧处，距离矢状窦旁>3cm位置呈弧形状切开硬脑膜，保证充分地接近矢状窦，但切忌损伤矢状窦。小心分离硬脑膜和蛛网膜之间的粘连处，慢慢向中线位置悬吊硬脑膜瓣。利用自动牵开器小心地牵开大脑镰和肿瘤。通过双极电凝来分块切除脑膜瘤，并且切除肿瘤周围大约2cm已经受到侵

3、犯的大脑镰。位于对侧处肿瘤，若体积较小则可以通过大脑镰切口直接切除。对于位于两侧的肿瘤，若体积较大，需要切开对侧处大脑凸面硬脑膜后，才能切除对侧肿瘤。中央沟静脉需要辅以明胶海绵，以防止失去支撑后造成栓塞或者断裂现象的出现。显微手术结束后，彻底止血，常规关颅，向头皮下置入引流管，引流时间为24~48h。2结果按照Simpson肿瘤切除的分级标准，该接受治疗的182例患者中，130例病人为SimpsonⅠ级切除，52例病人为SimpsonⅡ级切除。显微手术治疗后，有18例病人出现肢体瘫痪，18例病例中包括15例出现对侧下肢瘫，3例出现对侧上或者下肢瘫痪，但病人在5~12周内顺利恢复。无出现手术死亡

4、现象。对182例患者进行为期6~26个月的随访调查，有5例出现术后复发。3讨论大脑镰旁脑膜瘤位于患者大脑的纵裂内，而且会从大脑半球的内侧向脑内发展，还能沿着大脑镰处向前后方向侵犯，脑膜瘤的位置比较深，肿瘤的基底部位较宽。在上方有上矢状窦以及上引流静脉，而在下方则有胼缘动脉、胼周以及下矢状窦，能够进行手术的空间过于狭窄，在显露肿瘤方面存在困难[3-4]。而显微手术的出现，能够有效提高镰旁脑膜瘤的全切除效率，显微手术治疗其优点在于：①根据病情，合理地选择入路路径：肿瘤位于病人大脑镰前1/3应选择发际内冠状切口，而中1/3和后1/3的肿瘤则选择马蹄状切口；当肿瘤是双侧生长且体积足够大时，可以采取双侧

5、开颅[5-6]；②在显微镜的帮助下，手术操作能更有效地进行，准确地到达病灶；③显微手术能提高切除肿瘤的范围与程度，降低复发率[7]。有报道[8]称Ⅰ级切除后的肿瘤复发率是9%，Ⅱ级的肿瘤复发率是16%，而Ⅲ级的肿瘤复发率是29%，切除越彻底，复发率相对越低。而显微手术可以尽可能地使手术达到SimpsonⅠ级和SimpsonⅡ级，降低手术复发率。该研究利用显微手术，患者肿瘤切除的分级标准达到SimpsonⅠ级和SimpsonⅡ级，其术后复发率明显较低，显著降低手术后的死亡率，成为镰旁脑膜瘤的有效方法，值得临床推广应用。.jyqk,Chul-KeePark,etal.FalxMeningiomas

6、:SurgicalResultsandLessonsLearnedfrom68Cases[J].JKoreanNeurosurg,Soc,2007,42(4):276-280.[7]王志利,孟兆鹏,侯林生.显微手术治疗矢状窦和大脑镰旁脑膜瘤30例临床体会[J].肿瘤学杂志,2013,19(6):498-499.[8]YamasakiF,YoshiokaH,HamaS,etal.Recurrenceofmeningiomas[J].Cancer,2000,89(5):1102-1110.（收稿日期：2014-01-24）