大脑镰旁脑膜瘤外科手术治疗策略

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1、大脑镰旁脑膜瘤外科手术治疗策略摘要目的：探讨治疗大脑镰旁脑膜瘤的外科治疗策略。方法：应用显微神经外科技术治疗大脑镰旁脑膜瘤患者25例，回顾性分析资料。结果：全部病例均手术全切除，其中I级切除19例，II级切除6例，无严重并发症及死亡。结论：肿瘤全切除是预防复发的有效措施，控制出血、保护脑功能是确保手术安全的关键。关键词镰旁脑膜瘤外科治疗策略临床效果doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.01.038AbstractObjective：Todiscusstheexperieneeofsurgical

2、treatmenttacticsandclinicalefficacyofexcisionformeningiomabesidefalx.Methods：FromJuly1998toJuly2008,25patientswithmeningiomabesidefalxtreatedbymicrosurgicaltechniqueswereanalysedtrospectively.Results：Totalremovalwasachievedinallcases,19casesweretreatedwithresection

3、ofgradeI,6withgradeII,nohemiplegiaandmortality.Conclusion：Whole-resectionofmeningiomabesidefalxisaneffectivemeasuretopreventrecurrence,andcontrollingbleedingorprotectingbrainfunctionisthekeytoensurethesafetyoftheoperation.KeywordsMeningiomabesidefalx；Surgicaltreatm

4、ent；Tactics；Clinicalefficacy大脑镰旁脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的7.86%,占颅内脑膜瘤第5位g[1]❷。以冠状缝和人字缝为界分为前1/3、中1/3和后1/3脑膜瘤3组。1998年7月〜2008年7月收治大脑镰脑膜镰脑膜瘤患者25例，均采用手术治疗，现将结果报告如下。资料与方法本组患者25,男10例，女15例；年龄25〜70岁，平均45.4岁；病程1个月〜5年，平均1.4年。临床表现：头痛25例，一侧肢体运动障碍14例，一侧肢体感觉障碍10例，头痛6例，头晕5例，抽搐7例，一侧视野缺损8例，双目失明1例

5、，一侧嗅觉丧失2例，双侧嗅觉丧失1例，精神障碍5例。影像学检查：所有患者均行颅脑CT或MRI检查。头颅CT扫描，显示大脑镰旁高密度或略高密度影15例，等密度影7例，混杂密度影3例。MRI平扫：T1加权呈等信号获得信号，T2加权呈高信号或重度高信号，也可为混杂信号。注射Gd-DTPA后扫描肿瘤呈明显均一强化，肿瘤边界清楚，圆形和类圆形，其周边有不同程度的水肿带。肿瘤部位：肿瘤位于大脑镰左侧10例，右侧13例，同时累及双侧2例。肿瘤径4.5〜8cm。方法：本组25例均在全麻下行常规开颅术，并在手术显微镜下操作。手术切口根据肿瘤部

6、位、大小及生长决定。单侧性生长肿瘤，取一侧矢状窦旁皮骨瓣，骨窗抵中线；双侧性的行双侧开颅，皮骨瓣过中线，充分显露上矢状窦，沿大脑纵裂进入。先切断肿瘤基底断其血供，将肿瘤组织分块电凝切除或用CUSA粉碎肿瘤组织并吸除。结果根据脑膜瘤的切除程度Simpson分为5级，达I级切除19例，II级切除6例。本组病例全部得到随访，I级切除随访19例，II级切除随访6例，其中巨大脑膜瘤7例，最大肿瘤体积8cmX8cmX6cm,瘤重480g,均无复发；无手术死亡。25例均经病理证实。病理学检查：内皮型11例，成纤维型7例，血管型3例，砂粒型

7、2例，恶性脑膜瘤1例，病理报告未分型2例。随访18个月〜5年，术前有偏瘫术后均得到好转，术后早期出现偏瘫或原有偏瘫加重3例，经脱水、激素等药物和高压氧治疗均恢复正常，癫痫发作7例，术后好转4例。讨论尽早离断肿瘤基底以阻断肿瘤血供：大脑镰旁脑膜瘤同时接受颈外动脉、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血，肿瘤血供极为丰富，术中宜采用控制性低血压、术前先行血液稀释或术前进行选择性脑血管造影。体会：①皮瓣和骨瓣设计:肿瘤定位要准确，切口应足够大g[2]❷；②术中尽早断肿瘤的血供是手术成功的关键步骤之一；③术中采用控制性低血压：一般收缩压降至

8、90mmHg；④动脉管径增粗，管壁静脉化，术中应用双极电凝电灼脑膜瘤供血动脉，宜采用较低功率输出，重复多次，血管电凝长度要大于其直径的3倍，直至血管表面发黑为止。保护脑功能：手术时选择离肿瘤较近而又无粗大的大脑上静脉之处，尽量避开运动区皮质切开，脑表面及脑组织用湿棉片覆盖保护，减少双极电凝