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1、常规手术和显微外科手术治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤临床疗效比较【摘要】目的：比较分析常规手术与显微外科手术治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的临床疗效。方法：选取2011年6月-2013年6月本院收治的46例功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者作为研究对象，其中男27例，女19例，平均年龄(34.2±2,3)岁，将其随机均分为实验组与对照组，对照组给予常规手术治疗，实验组给予显微外科手术治疗，比较两组的症状改善率、术中出血量及肿瘤全切除率。结果：接受治疗后，实验组症状改善22例(95.65%),肿瘤全切除21例(91.30%),术中出血量为(323.16±24.5
2、1)mL,对照组症状改善18例(78.26%),肿瘤全切除14例(60.97%),术中出血量为(1108.25±35.37)mLo两组症状改善率及肿瘤全切除率比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。所有患者均经CT或MRI检查确诊，主要临床表现为：癫痫发作14例，肢体感觉或运动障碍7例，轻度偏瘫5例，视乳头水肿2例，颅高压18例。1.2治疗方法两组患者均在全麻下进行手术治疗。对照组予以常规手术治疗，即于裸眼下切除肿瘤，并常规备血1300mLo实验组予以显微外科手术治疗，具体手术方法为:嘱患者保持仰卧位，采用Mayfield头架将头部固定，根据CT、
3、MRI或全脑血管造影技术确定骨瓣位置及头皮切口，结合肿瘤大小、具体位置及与上矢状窦的关系选择最佳手术入路，尽可能避开皮层重要引流静脉后再投影，若肿瘤位于中1/3或后1/3,则取侧俯卧位，保证骨瓣超过矢状窦及马蹄形皮瓣切口中间部分过中线［3］；若肿瘤位于中线前1/3,则采用标准发际内冠状切口;术前头部MRI可见硬脑膜强化者,皮瓣范围应超过强化硬脑膜2cm以上；足够显露肿瘤前后极矢状窦，并常规备血500niL，沿肿瘤边缘剪开硬脑膜，仔细保护好中央沟静脉及其它向矢状窦回流的重要皮层静脉，暴露和分离肿瘤过程中充分保护脑组织及蛛网膜间隙皮质静脉［4］；如肿瘤过大，可
4、采用瘤内分块切除方法，首先处理肿瘤的根部即肿瘤的附着处，再瘤内充分减压后分离肿瘤包膜，先切除窦外部分肿瘤，再切除塌陷包膜及剩余肿瘤，并对受累大脑镰及矢状窦作及时处理，如肿瘤己侵犯上矢状窦，则缝扎并切除位于前1/3者累及的矢状窦，术前经全脑血管造影证实窦腔完全闭塞且侧支循环良好位于中1/3及后1/3者，同时切除肿瘤受累的大脑镰及矢状窦，术中注意保护中央沟静脉及正常脑组织，于显微镜下在蛛网膜层仔细游离粗大回流静脉及中央静脉，并以棉片妥善保存［5］。1.3观察指标症状改善率、术中出血量及肿瘤全切除率。1.4统计学处理对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计
5、学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验,计数资料采用字2检验，P相比于常规手术对功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤采用整块切除方法予以治疗，显微外科手术治疗则采用先包膜内切除或分块切除，即先充分暴露肿瘤边缘，再采用电刀部分分次切除肿瘤中心，电凝切断肿瘤供血动脉，整块切除方法则在很大程度上提高了损伤功能区皮层及中央沟静脉的可能性，故显微外科手术治疗治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤具有更广阔的的应用前景［7］。妥善处理及完好保存大脑镰和矢状窦是显微外科手术成功的关键。若术前经全脑血管造影证实窦腔完全闭塞但侧支循环良好，需在严格保证侧支循环通畅的提前下同时切除肿瘤受
6、累大脑镰及矢状窦，不需考虑重建等问题［8］；另外,保护中央沟静脉对促进手术成功意义重大，手术过程中需在显微镜下沿静脉走向剪开蛛网膜，仔细游离中央沟静脉，并及时采用绵片保存［9］；为彻底清除肿瘤及有效避免术中出血，术中应充分暴露术野，往往要求切口过中线，充分暴露肿瘤前后缘未被侵犯矢状窦及肿瘤周边正常硬脑膜，对已被肿瘤侵犯的颅骨，需及时清除病变颅骨［10］。值得一提的是，由于肿瘤血供丰富，为对开颅出血加以控制，可从以下几方面着手：颅骨钻孔后及时采取措施止血,避免损伤上矢状窦［11］;术前常规备足血源；术中开骨瓣时应采用控制性低血压，以减少出血［12］o本研究旨
7、在探讨常规手术与显微外科手术治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的临床疗效，所得结果为与采用常规手术治疗相比较，显微外科手术治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤能显著提高症状改善率及肿瘤全切除率，减少术中出血量，疗效更为显著且安全性高，值得在临床上推广使用。参考文献[1]江南凯，岑远光，黄常坚，等.显微外科手术治疗矢状窦镰旁脑膜瘤的研究[J].实用医学杂志，2012,28(2)：231-233.[2]蒋逢春，李洪勤，陈永军，等•显微手术治疗矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的临床疗效研究[J].中国伤残医学，2012,20(10)：14-16.[3]李凌•显微外科手术治疗功能区
8、矢状窦镰旁脑膜瘤的疗效观察[J]•中国当代医药,2012,19(3
