显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤疗效观察

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1、显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤疗效观察［摘要］目的探讨显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的临床疗效。方法对本院2010年9月〜2012年10月收治的84例功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，将患者随机分为显微手术组和对照组，显微手术组（42例）采用显微外科手术进行治疗，而对照组（42例）采用常规的手术进行治疗，比较两组患者在术中输血量、肿瘤全切除率、症状改善率的变化。结果显微手术组患者术中输血量明显低于对照组，而肿瘤全切除率、症状改善率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2手术方法两组患者均在

2、全麻的条件下进行手术，对照组采用传统的开颅手术法进行，在裸眼下将肿瘤切除，并常规备血1200-1400mLo显微手术组患者取仰卧位，采用特殊头架将头部固定，根据CT、MRI和全脑血管造影技术，CTV等来设计头皮切口和骨瓣准确位置，以肿瘤位置为中心并略大于肿瘤范围，若在术前头部MRI上可见硬脑膜强化者，则皮瓣范围应超过强化的硬脑膜2cm以上。尽可能将皮层重要引流静脉避开后再进行投影［4］。所投影必须足够显露肿瘤前后极矢状窦，并常规备血400〜600mL。将硬脑膜沿肿瘤边缘剪开后（尤其注意将强化的硬脑膜剪除），把中央沟静脉及其他向矢状窦回流的重要皮层静脉

3、仔细保护好。首先处理肿瘤的根部即肿瘤的附着处如大脑镰等，再采用瘤内分块切除方法，将肿瘤进行瘤内充分减压然后再沿肿瘤包膜分离，先把窦外部分肿瘤切除。针对经全脑血管造影检查或CTV证实窦腔完全闭塞且侧支循环良好，则应当将肿瘤连同窦腔完全闭塞的矢状窦及大脑镰一并切除，并妥善保护好正常脑组织及中央沟静脉以及瘤周代偿同流的粗大静脉。1.3指标观察记录术中患者输血量及肿瘤全切除情况，患者出院后采用预约复查及信访的形式进行随访，时间10d〜2个月，并记录患者的症状改善情况。1.4统计学处理所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数土标准差（x土s）表

4、示，采用t检验，有序分类资料采用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果具体见表lo表1可见，观察组患者术中输血量明显低于对照组，而肿瘤全切除率、症状改善率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）o3讨论在大脑皮质中央区存在支配躯体运动、感觉的中央前、后回，并有引流到SSS的多分支、粗大的皮层回流静脉，其中无或极少有侧支循环引流静脉的只有中央沟静脉，如果手术中对这些结构造成一定的损伤，可能会引起严重的神经功能障碍［5］。大脑镰旁脑膜瘤起始于大脑镰，常常会深埋入脑实质内，并且可以向大脑镰两侧生长，因此该处脑膜瘤发病率比较高，占颅内

5、脑膜瘤的8%〜10%。一般情况下，该处的肿瘤生长比较缓慢，一旦患者出现症状时多数已经生长很大。传统的手术治疗时皮瓣及骨窗的设计应根据肿瘤的大小、位置与形态进行。对于单侧生长的脑膜瘤，皮瓣的形状应该为达中线或跨越中线的“n”形，并且骨窗应当包括肿瘤。患者一般于术前进行CT、MRI等影像学检查，来判断肿瘤的大小、形状、是否压迫脑组织、与周围脑组织的关系、矢状窦是否受压或闭塞、皮层静脉回流、肿瘤血供等［6］。再通过DSA、CTV检查对肿瘤的血供情况，中央沟静脉回流途径、矢状窦受累后通畅程度及瘤周静脉回流代偿情况进行全面显示及了解，从而有利于手术方案的制定。

6、本研究采用显微手术治疗，结果显示，观察组患者术中输血量明显低于对照组，而肿瘤全切除率、症状改善率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o在显微镜下将蛛网膜切开，并向上矢状窦牵开，首先处理肿瘤的附着处，这样在切肿瘤时可以减少出血，然后分块切除静脉前后的肿瘤组织，严格防止将中央沟静脉及其他重要的皮层回流静脉撕破。针对引流静脉确实分离困难者，可在处理肿瘤前，先将窦旁供血阻断，采用囊内、分块切除的方法，使肿瘤体积逐步缩小后再将肿瘤包膜游离，并严格在肿瘤包膜和蛛网膜之间将瘤体分离［7］。术中应当尽量烧灼肿瘤包膜使其皱缩后，再适当牵拉肿瘤，使其与脑之

7、间形成一狭小间隙，然后再电凝、将供瘤动脉及瘤周毛细血管切断，游离并切除肿瘤。总之，采用显微手术切除功能区矢状窦旁镰旁脑膜瘤，术中出血量少，肿瘤全切除率高，患者术后症状改善明显，临床效果显著，值得临床进一步推广应用。［参考文献］［1］江南凯，岑远光，黄常坚.显微外科手术治疗矢状窦镰旁脑膜瘤的研究［J］.实用医学杂志，2012,28(2)：231-233.［2］汪洪江，尹绍成，刘永亮.矢状窦中、后部窦镰旁脑膜瘤的显微外科手术治疗［J］.中国综合临床，2007,23(9)：819-820.［3］谭鑫，张宗平，叶锋，等.显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤

8、的疗效观察［J］.广东医学院学报，2009,27(4)：384-386.[4]张云峰，胡安，赵喜鹏.显微外科