功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤应用显微手术比照常规手术的临床研究

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1、功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤应用显微手术比照常规手术的临床研宄金杰黄石市屮心医院神经外科435000摘要：FI的：研宂功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤应用显微手术比照常规手术的临床优势价值。方法：对照组患者实施常规开颅手术，研究组患者实施显微外科开颅手术。治疗完成后，观察两组患者的术屮失血量、肿瘤全切率及术后祌经系统症状好转率。结果：研究组术屮失血量显著低于对照组(P<0.05),研宄组肿瘤全切率及症状好转率均显著优于对照组(P<0.05)。结论：功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤应用显微手术手术效果更好，术屮创伤更小。关键词：脑膜瘤；显微；

2、矢状窦在临床上，神经外科肿瘤发病率逐年上升，其屮脑膜瘤是最常见的脑肿瘤病种之一。而脑膜瘤可发生于颅内多个部位，其屮最容易生长的位置之一便是矢状窦大脑镰旁，此类肿瘤其瘤体基底附着于矢状窦及大脑镰上，覆盖了几乎全部的矢状窦角，30%的脑膜瘤生长于此处［1］。因此，临床上也把此类瘤体唤作窦镰旁脑膜瘤。一般来说，此类瘤体其生长位置深，肿瘤体积显著，且位于重要的皮质功能区，有很大风险累及静脉窦或颅内大血管，导致一系列并发症，且手术难度非常大［2］。为此，治疗本病应谨慎对肿瘤位置附近的人脑皮层静脉血管和上矢状窦进行外科处理，务必使屮央沟静

3、脉和屮央区脑组织不受损害。随着医疗科技的发展，显微外科技术逐渐推广应用于临床，这对本病患者带来了福音。我院也开展丫功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的显微外科治疗专项研究，疗效显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本次研宂病例群均为我院2010年3月〜2014年5月确诊并收治的功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者，合计66人。其屮男40人、女26人。患者的年龄在24〜65岁之间，平均年龄(39.5±8.7)岁。患者的病程在0.5〜4年之间，平均病程(1.3±0.2)年。患者其脑瘤直径在5.2~8.4cm之间，

4、平均直径(6.1±0.4)cm。所冇患者均实施了脑CT及MRI最终确诊。按照伴发症状划分，22人出现癫痫发作、19人颅内压增高、14人发生肢体感觉运动障碍、6人轻度偏瘫、4人视乳头发生水肿。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组33人。两组性别、年龄、病程、肿瘤直径、伴发症状等比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。1.2研究方法1.2.1对照组：本组患者实施常规开颅手术，采用全麻后进行开颅，主要应用过中线皮瓣、皮瓣形态呈马蹄形，若是瘤体位于矢状窦前1/3处则实施改良型冠状瓣切开，术前需备血1500mL

5、。1.2.2研究组：本组实施显微外科开颅治疗。首先将患者实施全麻，将其摆置仰卧位，以Mayfield头架牢固固定其头颅，而后依照术前影像学资料选定开颅吋的骨瓣部位、面积，并遴选合适的头皮切口，并根据肿瘤体积和部位，尤其是瘤体与上矢状窦的解剖位置关系遴选最为合适的手术入路。若需实施投影，应最大限度地先将皮层重要的引流静脉避开。瘤体若是处于中线的中或后1/3需把病人摆置侧俯卧位，一则使骨瓣面积大于矢状窦，二则使所做的马蹄形皮瓣切U中间处超过中线。若是瘤体位于中线前1/3处，需实施标准发际内冠状切口。若是患者其硬脑膜发生显著的强化，

6、皮瓣应适当拓展面积至大于硬脑膜2cm,这样能使瘤体前后极矢状窦充分暴露。术前需备血500mL,首先经由肿瘤边缘将硬脑膜剪开，确认不会伤及中央沟静脉及冋流入矢状窦的皮层静脉后开始尽可能暴露并分离瘤体，再次过程中尽最大程度保护正常颅内组织和蛛网膜间隙皮质静脉。若瘤体体积太大，则实施瘤内分块切除，即优先将肿瘤根部实施处置，而后实施彻底的瘤内减压，再把肿瘤包膜充分分离。而后，，先将窦外的瘤体部分切除，尔后将塌陷包膜和剩余的瘤体切除，此外还需妥善处置受累的大脑镰和矢状窦。瘤体若是苏已然对上矢状窦造成了侵犯，则对累及矢状窦的前1/3实施缝

7、扎切除。若是患者经由全脑血管造影提示瘤体位于中或后1/3矢状窦处，II窦腔闭塞充分,有妥善的侧支循环则将肿瘤累及的大脑镰及矢状窦一并切除。治疗完成后，观察两组患者的术中失血量、肿瘤全切率及术后神经系统症状好转率。1.3统计学方法：本次研究获取数据应用SPSS18.0统计学软件实施分析，计量资料以均数±标准差表示，实施t检验，计数资料实施卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果研究组术中失血量显著低于对照组(P<0.05),研究组肿瘤全切率及症状好转率均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。表1两组术中失血

8、量、肿瘤全切率及症状好转率对比组别例数术中失血量(mL)肿瘤全切率［n(%)］症状好转率［n(%)］研究组33322.4±166.1*31(93.94)*32(96.97)*对照组331255.9±309.322(66.67)24(72.73)注: