大脑镰旁脑膜瘤切除术29例

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1、大脑镰旁脑膜瘤切除术29例【摘要】目的总结大脑镰旁脑膜瘤手术的治疗经验。方法1996年7月—2005年7月对29例大脑镰旁脑膜瘤在手术时应用银夹阻断供血动脉、术中采用控制性低血压或术前行供血血管栓塞；瘤体较大，尽量分块一次切除。结果按Simpson切除程度：Ⅰ级切除19例、Ⅱ级切除7例、Ⅲ级切除2例、Ⅳ级切除1例，术后复发2例，均再次手术切除，术中无1例死亡或出现凶险大出血。结论肿瘤全切除是预防复发的有效措施，控制出血、保护脑功能是确保手术安全的关键。　　【关键词】脑肿瘤脑膜瘤手术治疗经验　　Abstract：ObjectiveTo

2、summarizetheexperienceintheoperationofmeningiomabesidefalx.MethodsFromJuly1996toJuly2005,29cases'meningiomasinthefalxbrainp,controlledhypotensionorpreoperativelyembolizingbloodvessel.Largertumorsovedatatimeaspossible.ResultsAccordingtoSimpson'sresectiondegree,19cases,2

3、recrudescentcasesedresectionagain,andnodeathordangeroushemorrhageoccurredintheoperation.ConclusionConclusionRI检查，其中6例行全脑血管造影并栓塞治疗，头颅CT扫描，显示大脑镰旁高密度或略高密度影18例，等密度影7例，混杂密度影4例。增强扫描肿瘤密度均匀增高。MRI平扫：T1加权呈等信号获得信号，T2加权呈高信号或重度高信号，也可为混杂信号。注射GdDTPA后扫描肿瘤呈明显均一强化，肿瘤边界清楚，圆形和类圆形，其周边有不同程

4、度的水肿带。肿瘤部位：肿瘤位于大脑镰左侧12例，右侧14例，同时累及双侧3例。肿瘤最大径10cm，最小径1cm。　　14结果根据脑膜瘤的切除程度Simpson分为5级［2］，达Ⅰ级切除19例，Ⅱ级切除7例，Ⅲ级切除2例,IV级切除1例。本组病例全部得到随访，Ⅰ级切除随访19例，Ⅱ级切除随访7例，其中巨大脑膜瘤7例，最大肿瘤体积10cm×10cm×8cm，瘤重520g，均无复发；Ⅲ级切除2例，其中1例，术后5年4个月复发；Ⅳ级切除1例，于术后2月再次手术，二次手术达Ⅰ级切除，无手术死亡。29例均经病理证实。随访10个月~7年，29例

5、中死亡4例（1例术中出现急性脑肿胀，术后昏迷，家属放弃治疗，3例死于其他疾病），术前有偏瘫术后无好转者1例，术前有偏瘫术后没能完全恢复3例，术后早期逐渐出现偏瘫或原有偏瘫加重3例，经脱水、激素等药物和高压氧治疗均恢复正常，1例视力由黑蒙转为光感，1例嗅觉术前完全丧失无恢复，癫痫发作5例，术后好转4例。临床军医杂志第36卷　　2讨论　　21控制出血脑膜瘤同时接受颈外动脉、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血，肿瘤血供极为丰富，有人主张在术中采用控制性低血压、术前先行血液稀释或术前进行选择性脑血管造影，栓塞主要供血动脉，减少术中出血，有利于

6、切除肿瘤［3~4］。我们的体会是：（1）本组对6例大脑镰旁脑膜瘤在MRI检查中可疑粗大的供血动脉，在术前先行选择性脑血管造影，并将主要供血动脉进行栓塞，术中出血明显减少，收到良好的效果。（2）术中采用控制性低血压：一般收缩压降至90mmHg（必要时可降至70~80mmHg），但不得低于60mmHg，可维持1~2h，不导致脑缺血、缺氧，术后无不良反应。在控制性低血压的情况下手术能明显减少出血量、减少输血量，本组有12例在术中行控制性低血压均收到良好的效果。（3）动脉管径增粗，管壁静脉化，术中应用银夹阻断脑膜瘤供血血管，如直接用双极电凝

7、止血，可能会导致灾难性大出血。（4）皮瓣和骨瓣设计：肿瘤定位要准确，切口应足够大［5］，充分显露肿瘤及附着的部位便于切除。　　22保护脑功能大脑镰旁脑膜瘤一般埋藏于大脑纵裂内，位置深，增加了手术难度，选择离肿瘤较近而又无粗大的大脑上静脉之处，尽量避开运动区皮质切开，脑表面及脑组织用湿棉片覆盖保护，减少双级电凝热传导对脑组织的损伤，并严格沿肿瘤与正常脑组织及蛛网膜间隙仔细分离瘤体，使其与脑组织之间形成狭小间隙，由浅入深地分离肿瘤周围的供血动脉及瘤周的毛细血管并以双极电凝后切断，保持术野清晰，尤其是对瘤体较大、部分深埋在脑组织内的肿瘤

8、，我们体会是首先在瘤包膜内切除或遇较大肿瘤、出血较多者用单极电凝插入瘤体进行烧灼使其体积收缩变小，减少出血，将其分块切除或分次切除，争取一次全切除。待瘤内大部切除后，瘤腔内张力明显降低，然后继续沿瘤壁与蛛网膜之间进行分离完整取出肿瘤包