[经典]显微手术治疗枕骨大孔区肿瘤26例

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1、［经典］显微手术治疗枕骨大孔区肿瘤26例显微手术治疗枕骨大孔区肿瘤26例［摘要］目的分析和探讨枕骨大孔区肿瘤的显微外科治疗。方法对应用显微外科手术治疗的26例枕骨大孔区肿瘤病例进行分析，探讨其临床特点、手术方法及治疗效果。结果结合临床病例特点，采用远外侧入路或枕下后正中入路，肿瘤全切除19例(73%),次全切7例(27%),死亡1例,•术后症状消失9例，明显好转7例,症状缓解6例,无变化或加重4例。结论枕骨大孔区肿瘤通过显微外科手术治疗效果较好。［关键词］枕骨大孔区肿瘤；显微手术治疗Microsurgicaltreatmentofforamenmagnumtumorsfor26casesSO

2、NGWei,XIAGuo-qing,ZHANGYan-jie・DepartmentofNeurosurgery,theSecondPeople,sHospitalofJiaozuo454001,China.Abstract］ObjectiveTostudymicrosurgicaltreatmentofforamenmagnumtumors.Methods26casesofforamenmagnumtumorundermentmicrosurgicaltreatment.Todeseribethemclinical>operationandtreatmentresult.ResultsAsc

3、linicalfeatures,withthefarlateralapproachorsub-occipitalmedlineapproach.19casesgottotalremoval,7casesweresubtotallyremoved,1casedead.Afteroperation9caseswithoutanysymptoms,7casesobviouslyaccountedand6caseswererelieved.Nochangeoraggravatedfor4cases・CondusionsMicrosurgicaloperationcaneffectivelyimpro

4、vecurativeresultsofforamenmagnumtumor・[Key_words]Microsurgicaltreatment;Tumoroftheforamenmagnum本科室口2002年5月至2007年12月应用显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤26例，现结合临床病例探讨分析其临床特点、手术方法以及治疗效果。1.一般资料:本组共26例，男11例，女15例,年龄最大68岁,最小7岁，平均41.5岁。病程2旷3年,平均病程1.1年。术后病理分型:脑膜瘤15例，神经鞘瘤6例，表皮样囊肿2例,脊索瘤1例,脉络丛乳头状瘤1例。2•临床表现:无症状偶然发现2例，头晕头痛7例,颈部疼痛伴

5、肢体麻木，肢体无力12例，颅神经症状及共济失调5例。3.影像学资料:本组26例均行头颅CT及MRI检查，肿瘤直径W3cm者21例，直径＞3cm者5例;肿瘤位于延颈髓腹侧3例，腹外侧18例，背侧5例。4.治疗方法:本组病例均在全身麻醉下应用显微外科手术操作，对于枕骨大孔腹外侧及侵入枕大池内的肿瘤，均采用枕下正中入路，部分侵向延颈髓腹侧者通过切断齿状韧带以增加术野显露;对于生长在枕骨大孔腹侧的肿瘤采用远外侧入路,术中的关键问题是椎动脉的处理及与其贴敷紧密的肿瘤处理,还有就是与腹侧延髓粘连严重的不必追求全切除，以减少术后并发症。结果全组病例均在术后2〜5d做头颅CT或MRI复查，肿瘤全切除19例，

6、次全切7例，；术后出现颅神经功能障碍5例，其中2例行气管切开，死亡1例；出现脑脊液漏2例,脑积水1例,经对症治疗后均痊愈。讨论CT尤其是MRI广泛应用以來，枕骨大孔区肿瘤的诊断较前明显增多而且准确，部分病变术前基本能定性。冃前临床上对枕骨大孔区仍然是一个立体空间概念，其定义为前界上起斜坡下1/3,下至枢椎椎体上缘，后界上起枕骨鳞部前缘,下至枢椎棘突，侧方上起颈静脉结节,下至枢椎椎体上缘［1,2］o由于此区域空间狭小，其间穿行的结构重要而且复杂，有椎基底动脉系、延髓、上颈髓、后组颅神经和部分颈神经以及颅颈交界区的静脉丛。由此情况我们在切除肿瘤时的指导思想应建立在首先保护重要的血管神经，而其次争

7、取全切除肿瘤,也即在不损害远期生活质量的前提下尽量做到全切肿瘤•木组病例中的7例仅做到次全切，其中2例将椎动脉部分包裹,2例与延髓腹侧粘连紧密不易分离未全切，还有3例肿瘤质硬，出血凶猛,对此类病例可依据病检报告术后辅以放射治疗等控制肿瘤生长，但对病人生活质量无大碍,因而我们认为对于风险高，切除难度大的枕骨大孔区肿瘤，临床中应在风险与收益之间寻找最佳的平衡点。枕骨大孔区肿瘤的诊断较治疗來说相对容易的多，根据临床