岩斜及枕大孔区肿瘤显微外科治疗围手术期护理

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1、岩斜及枕大孔区肿瘤显微外科治疗围手术期护理【摘要】岩斜及枕大孔区髓外肿瘤因局部解剖关系复杂手术治疗难度较大，致死率和致残率较高，术后护理有一定难度，本文分析了该区肿瘤25例，着重探讨临床围手术期护理特点，要点包括术前详细进行护理评估，做好心理护理和饮食护理；术后密切观察患者意识、生命体征，防止术后并发症，做好出院指导。　　【关键词】岩斜；枕大孔区；肿瘤；显微外科治疗；护理　　岩斜及枕大孔区髓外肿瘤由于该部位肿瘤与延髓、后组颅神经及血管关系复杂，肿瘤部位深，手术操作空间狭小，致死率和致残率较高，手术风险较大，术后恢复慢，围手术期

2、护理难度较大。我院2003年5月～2004年11月收治岩斜及枕大孔区髓外肿瘤25例，效果满意。现将手术前后护理体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料7本组25例，男8例，女17例，年龄4～71岁，平均48.2岁。病程9个月，病史最短1天，最长5年。临床表现：无症状，检查偶然发现1例；因眼睑抽搐，检查偶然发现1例；头晕、头痛9例；肢体麻木、无力14例，伴共济障碍3例，伴颅神经症状4例。　　1.2病理类型本组25例中脑膜瘤15例，神经鞘瘤6例，脊索瘤、脉络丛乳头状瘤、血管外膜细胞瘤及血管畸形各1例。　　1.3手术方法该区手

3、术入路有多种［1］，本组均在全身麻醉下采用显微外科手术。其中18例肿瘤于延髓腹侧及腹外侧行远外侧入路，5例肿瘤于延髓背侧行枕下后正中入路，2例肿瘤于岩骨斜坡行乙状窦前入路。　　2护理7　　岩斜及枕大孔区肿瘤良性居多，全切除病变可终身治愈，即使为恶性，彻底切除肿瘤，配合放疗和化疗，也会大大延长寿命。但其局部解剖关系复杂，肿瘤往往挤压或包裹人体延髓生命中枢及后组颅神经、椎动脉和脊髓上动脉等重要结构，多年以来手术全切除肿瘤一直都非常困难。手术可能会造成严重的并发症甚至呼吸心跳骤停，一直被认为是神经外科具有挑战性的攻关课题［2］。19

4、88年，George等［3］报道枕大孔区肿瘤全切率仅为58%，死亡率达21%。随着影像学新技术的发展、显微技术的提高、手术入路的扩展及医疗器械的改进，使得该部位肿瘤手术治疗效果有明显改善。1997年，George等［4］报道枕大孔区肿瘤全切率达87.5%。因此，术前进行必要的准备，术后加强护理，以提高手术安全性及成功率，减少并发症，做好此类患者的围手术期护理十分重要。　　2.1术前护理　　2.1.1护理评估详细询问病史并认真全面查体，做出全面评估。手术前做好各项检查，包括心、肺功能检查、磁共振、CT等。本组患者全部为择期手术，

5、术前对上述情况均先做相应处理，待好转后再行手术。　　2.1.2心理护理7多数患者对手术有焦虑、不安、抑郁、消极、悲观等不良心理，特别是接近手术日期时患者忧虑表现更甚，患者的食欲、睡眠和休息受到影响，健康状况下降，对手术耐受力下降，护理人员详细了解并掌握患者对手术治疗所产生的心理活动，发现不良情绪和精神状态时加以分析，有针对性地解除患者思想顾虑，使其安心休养，接受手术时处于最佳心理状态。护理人员态度和蔼，工作作风认真严肃，以熟练的技术赢得患者的信赖，以通俗易懂的语言结合患者的疾病深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识以及术后注意事项，

6、对手术后可能出现的情况如：留置的各种管道、水肿期精神状态的异常、饮食的特殊要求、语言和肢体功能的障碍等均做了详细介绍。同时，还邀请术后患者介绍配合治疗的经验，从而帮助患者认识自己的疾病，解除对手术的恐惧、焦虑等不良心理，增强对手术的信心。本组25例患者术后昏迷1例（2个月后清醒），并发精神症状3例（1～3周内恢复），其余21例患者术后术后均积极配合治疗。　　2.1.3营养支持给予患者营养丰富、易消化的食物。对3例低蛋白血症患者术前进行静脉补液及白蛋白的输入；为2例贫血患者输入悬浮红细胞及新鲜血浆。5例患者均在术前纠正营养不良。

7、其余20例一般情况良好。　　2.2术后护理　　2.2.1常规护理手术后严禁立即拔除气管插管，须待患者完全清醒，吸痰证实咳嗽反射确实存在且反射较佳后，再拔除气管插管。气管插管拔除后应严密监测呼吸和血气，并有手术医生在场，一旦患者有呼吸困难、发绀、发憋等应立即行气管切开术，以挽救患者生命。早期行气管切开，对术后呼吸及肺部排痰均有好处。因气管切开时间长的患者肺部容易感染，大大影响患者恢复，所以提倡早切开、早拔除的原则。气管切开套管拔除前应先试堵管2～3天，确认咳嗽反射和呼吸好后再行拔除。加强手术后护理，翻身、叩背、鼓励患者咳嗽以促进

8、呼吸道分泌物排出。鼓励患者活动肢体并尽早下床活动，对于有肢体活动障碍的患者，应被动活动患侧肢体并穿弹力袜，同时应用抗血小板聚集药物，以预防深静脉血栓（DVT）形成。手术后第3天如果发热需行腰椎穿刺检查，如有脑脊液白细胞升高，除给予合理抗生素外，腰穿大量放脑脊液是一种很有效的治