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1、枕骨大孔区肿瘤的MRI诊断及临床应用价值【摘要】a的探讨mri对枕骨大孔区肿瘤的诊断及术前评估价值。方法回顾性分析24例枕骨大孔区肿瘤的MRI表现，其中脑膜瘤12例,神经鞘瘤5例,室管膜瘤3例，星形细胞瘤2例,髓母细胞瘤1例,表皮样囊肿1例,均与手术或病理结果比较。结果MRI对枕骨大孔区肿瘤的定位准确率达95.8%(23/24),定性诊断准确率为91.7%(22/24),对肿瘤的切除性评估准确率为95.8%(23/24)o结论MRI对颅枕骨大孔区肿瘤的定位、定性诊断及手术方案的制定具有重要意义。【关键
2、词】枕骨大孔区;肿瘤;磁共振成像文章编号：1003-1383(2010)03-0316-03中图分类号:R739.410.445.2文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.038枕骨大孔区解剖结构复杂，该区肿瘤手术危险性高，因此手术前的准确诊断及了解肿瘤的位置、肿瘤周边结构的关系非常重要,过去常需要多种影像学方法联合应用对英诊断和术前评估,MRI具有任意方位成像，软组织对比分辨率高，成像参数多以无骨伪影等，使MRI成为枕骨大孔肿瘤最有用、最重耍的影像学检
3、查方法,对该区肿瘤病变的定位和定性远比其它影像学检查更准确。本文总结枕骨大孔肿瘤的MRI特征表现，探讨MRI对枕骨大孔区肿肿瘤的诊断和术前评估的价值。资料和方法1.一般资料收集本院2006年7月〜2009年3月经MRI检查且资料完整的24例枕骨大孔区肿瘤患者病例资料,其屮男18例，女6例，年龄1~45岁,24例患者中脑膜瘤12例,神经鞘瘤5例,室管膜瘤3例,星形细胞瘤2例，髓母细胞瘤1例，表皮样囊肿1例。全部病例均经手术或病理证实。临床症状缺乏特异性，主要表现为枕颈部疼痛，可伴有单侧肢体无力、麻木、手
4、肌萎缩,或颈肩部和上肢灼疼，或伴有颈部活动受限等，其中2例后期出现呼吸困难及四肢瘫痪。2.方法磁共振使用PHILIPS1.5TMR扫描议，头颅线圈或脊柱线圈，常规矢状面、冠状面及横断面扫描,T2WI:TR3500ms,TE115ms;T1WI:TR400ms,TE20ms;层厚3mm,层距0.3mm;矩阵512X512,FOV300-350cm,激励次数2~3次;增强扫描行矢状位、横断位、冠状位TSET1WI扫描。结果1.各类型肿瘤的影像学表现⑴脑膜瘤:本组12例，位于延髓、颈髓腹侧8例,侧方3例,后
5、方1例,均为单发，圆形、类圆形或不规则分叶状，边界清，肿瘤信号均匀11例,T1WI、T2WI均呈等信号，1例T2WI呈高信号,并内见囊变坏死区,2例邻近骨质见不同程度骨质硬化;均有延髓、颈髓不同程度受压、移位,5例颈髓T2WI见斑片状高信号灶，1例合并脑积水;增强扫描除坏死囊变区外均明显均匀强化，其中5例见“脑膜尾巴”征。(图1:A-E)(2)神经鞘瘤:本组5例，位于延髓腹外侧1例,延颈髓交界左侧4例,2例见小斑片状液化坏死囊变灶,2例沿C??l/C??2椎间孔向外生长，1例左椎动脉受压推移，均有延髓
6、颈髓受压移位，增强扫描除液化坏死囊变区外均见明显强化。(图2:A〜E)⑶室管膜瘤:本组3例，位于四脑室下部1例,颈髓2例,呈纵行、中心性生长,病灶信号不均，在T1WI上呈稍低或等信号,T2WI呈高信号,2例见囊变坏死区,2例肿瘤边缘均见小斑片状出血灶,延颈髓明显增粗肿大，1例肿瘤下脊髓内见囊腔形成，增强扫描实质部分不均匀屮度强化。3:A〜E)(4)星形细胞瘤：本组2例，位于延、颈髓内，呈纵行性生长,边界不清,T1WI呈稍低信号,T2WI呈不均高信号，未见明显囊变坏死灶，延颈髓明显增粗肿胀，1例脊髓形成
7、脊髓空洞，增强扫描2例均见轻中度强化，1例无明显强化。(5)髓母细胞瘤:本组1例，位于四脑室下部、小脑下蚓，向枕骨大孔、椎管内生长，信号不均，实质部分T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号，内见囊变液化灶，增强实质部分明显强化，延、颈髓明显受压。(6)表皮样囊肿:本组1例，位于延颈交界腹侧，上向桥前池、下向椎管内生长,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,半包绕延髓、颈髓,延颈髓轻度受压，椎动脉受压移位，增强扫描未见明确强化。2•综合术前评估本组MRI对肿瘤总的定性诊断符合率为91.7%(22/24),枕
8、骨大孔区脑膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤、表皮样囊肿术前定性诊断符合率分别为91.7%.100%、66.7%、100%、100%;对手术可切除性总的评估准确率为95.8%(23/24),其中可全切除的评估准确率为94.2%(16/17),次全切除的评估准确率为100%,对可能出现颅神经功能障碍并发症的预测准确率达87.5%(21/24)o讨论枕骨大孔区是指一个立体空间概念，前界上起自斜坡下1/3,下至枢椎椎体上缘;后界上起口枕骨鳞部前缘，下至枢椎棘
