经枕小脑幕切开（poppen）入路显微外科手术治疗松果体区肿瘤的临床效果研究

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1、经枕小脑幕切开(Poppen)入路显微外科手术治疗松果体区肿瘤的临床效果研究梁恩1蔡军2(1广州市番禺区何贤纪念医院神经外科511400)(2广东省屮医院大学城分院神经外科510006)【摘要】目的探讨经枕小脑幕切开(Poppen)入路显微外科手术治疗松果体区肿瘤的临床效果。方法回顾性分析28例经枕小脑幕切开(Poppen)入路显微外科手术治疗松果体区肿瘤患者临床资料。结果28例患考屮，全切23例，次全切4例，部分切除1例；术后无视野缺损病例。结论经Poppen入路显微外科手术治疗松果体区肿瘤入路途径短、对脑组织损伤小、肿瘤全切率高、术后并发症少，疗效确切。【关键

2、词】松果体区脑肿痛Poppen入路【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)04-0258-02松果体区肿瘤病理类型多样，解剖位置深在，周围组织结构复杂，并多伴有脑部积水，外科手术切除难度大。近年来，随着显微外科技术的不断改进，手术治疗松果体区肿瘤的成功率明显提高［1］。本研宄经枕小脑幕切开(Poppen)入路显微外科手术治疗松果体区肿瘤28例，效果显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2005年1月至2013年1月我院收治的松果体区肿瘤患者共28例，男性17例，女性11例；年龄3〜58岁，平均年龄(21.3&p

3、lusmn;4.5)岁;病程5d〜3年,平均病程(7.8±2.1)个月;临床主要表现为：呕吐、头痛、视乳尖水肿等颅内压增高症状23例，Parinaud综合征5例，意识障碍4例，视力减退2例，听力受损1例，共济失调1例。术前KPS评分57〜88分，平均KPS评分(74.2±5.3)分。1.2影像学检查所有入组患者均行头部CT及MRI检查，肿瘤大多呈圆形或类圆形，边界清晰，均为单一病灶。大小约0.3cm×0.9cm×1.2cm至5.2cm×4.8cm×6.7cm。其中肿瘤位于大脑人静脉池、四叠

4、体池区域内23例，小脑上蚓2例，天幕缘2例，大脑镰下1例。肿瘤由中线向四周生长18例，偏侧生长4例，向前压迫生长并突入三脑室4例，向后下侵袭丘脑后部2例。1.3手术方法患者全麻取侧俯卧位，头架固定，显微镜下经枕小脑幕切幵（Poppen）入路，暴露横窦和矢状窦边缘，悬吊并剪幵硬膜，利用脑压板牵开枕叶，切开小脑幕暴露肿瘤及周围组织结构，电凝肿瘤周围可见的供血动脉，分块切除同吋配合瘤内吸除肿瘤，尽可能行全切肿瘤，切除完毕后彻底止血，清除血块及异物，放置硬膜外引流管，关颅。2结果所有入组患者术后复查MRI，其中肿瘤全切23例，次全切4例，部分切除1例。术后无视野缺损病例。

5、6例未全切者术后行伽马刀治疗，11例术后病理检査证实恶性病变者行放射治疗。术后随访7个月〜8年，平均随访吋间（5.4±1.6）年,术后3例复发（1例生殖细胞瘤、2例胶质瘤），复发病例中1例生殖细胞瘤患者于术后25个月死亡，1例胶质瘤患者于术后13个月死亡。3讨论松果体区肿瘤手术入路有经侧脑室脉络膜下入路、额部经侧脑室入路、侧脑室三角区入路、幕下小脑上入路（Krause入路）、顶枕部经胼胝体入路（Dandy入路）及枕部经小脑幕入路（Poppen入路）［2］。其中枕部经小脑幕入路（Poppen入路）由Poppen于1966年首次提出［3】，是松果体区肿瘤

6、外科手术切除常用入路之一，无特殊手术禁忌症，适用于脑膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、室管膜瘤、星型细胞瘤、蛛网膜囊肿、生殖细胞瘤、未成熟畸胎瘤及松果体实质细胞瘤等起源于松果体区和第三脑室后部的肿瘤，尤苏适用于位于大脑大静脉上方或小脑幕缘上方、中央的肿瘤［4】。采用枕部经小脑幕入路(Poppen入路)行松果体区肿瘤切除，具有以下优点：①经Poppen入路，无需经过脑室，实现脑外操作，可减少脑部组织损伤及术后并发症；②视野清晰，充分暴露肿瘤及其供血动脉，充分暴露基底静脉、枕内静脉、大脑大静脉、大脑内静脉等周围组织结构，在显微镜直视下锐性解剖，可避免损伤大脑大动脉及其属支；③术

7、中取侧俯卧位并行下方开颅，枕叶在重力作用下自然下垂，牵拉力大大降低，可冇效避免因枕叶损伤导致的术后视野缺损;④该入路到达松果体区距离短，可避开枕叶的重要桥静脉，降低因枕叶桥静脉损伤导致的术后脑水肿；⑤对于术前未行脑室引流术者，如术中颅内压高，则无需另于其他部位做切口引流，可经Poppen入路直接穿刺侧脑室枕角；⑥经Poppen入路可在直视下行三脑室后部和四叠体池造瘘，降低术后脑积水的发生率[5】。笔者认为手术入路的选择应充分参考术前头颅MRI、CT等影像学信息，并结合肿瘤位置、大小、生长方向及与周围组织关系进行考虑，应尽可能利用生理条件下或病变形成的自然通道，充分

8、暴露肿瘤区