显微外科手术治疗椎管内肿瘤临床效果研究

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1、显微外科手术治疗椎管内肿瘤临床效果研究　　【摘要】目的评估显微外科手术治疗椎管内肿瘤的临床效果。方法回顾分析46例采用显微外科技术切除的椎管内肿瘤病例，对肿瘤的部位、病例类型、切除程度及症状缓解情况进行总结。结果46例椎管内肿瘤均成功切除，其中40例完全切除，6例部分切除，完全切除率达87.0%。术后症状改善率较高，仅1例出现疼痛较术前加重。没有1例复发，没有死亡病例。结论应用显微外科技术进行椎管内肿瘤切除，可提高肿瘤切除率，降低脊髓损伤及并发症的发生率。【关键词】椎管内肿瘤；显微外科；治疗椎管内肿瘤是指生长于脊髓或脊髓周围组织如神经根、硬脊膜、血管、脂肪等组织的原

2、发或继发性肿瘤[1]。椎管内肿瘤是神经外科的常见疾病之一，占神经系统肿瘤的10%～15%[2]。目前手术是治疗椎管内肿瘤的唯一有效途径[3]。由于该病起病隐匿，早期临床症状不典型，特别容易造成漏诊和误诊而延误治疗时机。磁共振成像（MRI）可清楚显示肿瘤本身及其与周围组织的关系，这有助于术前制定合理的手术方案，现已成为诊断椎管内肿瘤的首选检查方法[4]。椎管内肿瘤生长在椎管内，7与脊髓、神经根等重要组织相邻，解剖结构复杂，术中易造成神经损伤，手术难度极大，但随着目前诊断水平的提高及显微外科手术的应用，大部分椎管内肿瘤得以全切并取得良好疗效[5]。梅州市人民医院自200

3、5年7月～2009年7月共收治椎管内肿瘤患者46例，通过显微外科手术治疗后取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者46例，男26例，女20例，年龄22岁～75岁，平均（45.2±13.5）岁。病程最短6个月，最长6年，平均（2.2±1.5）年。肿瘤发生的脊髓节段：颈段8例，占17.39%；胸段22例，占47.83%；腰骶段14例，占30.43%；马尾区2例，占4.35%。肿瘤发生的部位：脊髓内4例，占8.70%；髓外硬膜内25例，占54.35%；硬膜外10例，占21.74%；哑铃形7例，占15.22%。1.2临床表现①疼痛：为最常见的、也是最先

4、发生的症状。本组46名患者中有40例患者表现为疼痛，占86.96%，大多数患者表现为根性疼痛，少数表现为病变节段分布区的胀痛或束带感，临床常被误诊为肋间神经痛或坐骨神经痛。②感觉障碍：本组有38例出现不同程度的感觉障碍，占82.61%，表现为感觉障碍平面或节段性的感觉过敏、减退等，7常伴麻木感。③运动障碍：表现为肌无力、肢体行动不灵活或行走不稳、间歇性跛行，严重者完全瘫痪，本组患者中有27例存在不同程度的运动障碍，占58.70%，其中严重者有5例已经出现肢体瘫痪，3例有肌纤维震颤及肌无力。④括约肌功能障碍：本组患者中有14例出现括约肌功能障碍，占30.43%，表现为

5、尿潴留、尿失禁、便秘或便失禁等，多发生于髓内肿瘤患者、脊髓受压严重者以及病程较长的患者。1.3术前影像学检查术前所有患者均行脊椎X线及MRI扫描，包括平扫及二乙三胺五乙酸钆（Gd-DTPA）增强扫描。12例患者X线显示椎管扩大、间距增宽、椎间孔变大、椎弓根破坏或椎旁肿物影等异常征象，占26.09%，但X线检查不能明确肿瘤大小及其与周围组织的毗邻关系等。所有病例经MRI检查均能明确肿瘤的位置、大小、范围及其与周围组织的毗邻关系，其中有36例通过术前MRI检查作出的定性诊断与术后病理诊断一致，占78.26%。1.4手术方法术前根据患者的临床症状以及MRI确定肿瘤所在位置

6、，明确肿瘤与周围组织的毗邻关系。全麻下进行手术，气管内插管，患者采取俯卧位或侧卧位，按照事先标定的肿瘤位置后正中入路，根据肿瘤大小取不同长度的纵形直切口。根据肿瘤大小咬除所需节段的全椎板或半椎板，髓内肿瘤减压范围略大，硬膜外肿瘤减压范围与肿瘤大小一致。待咬除椎板后，7在10～15倍手术显微镜下进行肿瘤切除。①髓内肿瘤的切除方法切开硬脊膜，注意尽可能避免损伤硬脊膜表面的血管，切口长度应超过肿瘤两极长的3～5mm，切开后向两侧悬吊硬脊膜，此时可发现肿瘤所在部位的脊髓失去正常光泽，在肿瘤最突出处锐性切开脊髓，辨清肿瘤与周围组织的关系，延长切口以充分暴露肿瘤本身。对于边界清

7、楚的室管膜瘤，可先充分暴露肿瘤最突出的部分，然后用手术缝线固定肿瘤，然后再仔细向肿瘤两端分离，这样可减少分离时对脊髓产生的干扰。对于星形细胞瘤，因为肿瘤与周围脊髓组织分界不清，不能强行分离，可将肿瘤分块取出，避免损伤脊髓。②髓外硬膜内肿瘤的切除方法此种肿瘤多分界清楚，与脊髓无粘连，手术分离较为容易。病理类型大多为神经鞘瘤和神经纤维瘤。咬除椎板后，在硬脊膜膨隆及血管较少的部位纵行切开，向两侧悬吊硬脊膜，从肿瘤的下极向上极进行分离。对位于腹侧的肿瘤，需切断部分齿状韧带后进行肿瘤切除。对位于神经根的肿瘤，切除时尽量保留神经根的完整性。③哑铃型肿瘤的切除方法哑铃型肿瘤一