显微外科手术治疗第四脑室肿瘤的效果分析

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1、显微外科手术治疗第四脑室肿瘤的效果分析衣同军(葫芦岛市中心医院神经外科辽宁葫芦岛125001)【中图分类号】R739.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0211-02【摘要】目的探讨显微手术切除第四脑室肿瘤的临床效果和安全性。方法选取我院救治的第四脑室肿瘤患者井80例，均行枕下后正中切口，显微手术切除肿瘤后打通导水管下口。术后并给予放射治疗。结果木研究80例患者显微手术后肿瘤全切除64例，近全切除14例，出现死亡2例。术后随访32例其中24例生活正常，7例原位复发。结论对于

2、第四脑室肿瘤患者，手术中应尽可能全切除患者肿瘤组织，术后应采取措施预防并发症的发生，以进一步提高患者生存率。【关键词】第四脑室肿瘤显微外科手术治疗效果第四脑室肿瘤是指原发于脑室室管膜、脉络丛的各种肿瘤的统称，由于第四脑室解剖部位的复杂性和重要性，并且因其接近脑干或直接来源于脑室底，临床做到手术全切非常困难［1］。近两年来我院神经外科收治80例第四脑室肿瘤患者，对其进行外科显微手术治疗，现将有关治疗结果分析报道如下。1资料与方法1.1一般临床资料木研究选取对象为2008年2月一2009年12月我院住院治疗的

3、第四脑室肿瘤患者共80例，其中男38例，女42例。病程7d—12年，平均2.9年。年龄最小3岁，最大69岁，平均24.5岁。病理类型分布：髓母细胞瘤31例，其中3例伴胶质细胞分化，1例为髓母肌母细胞瘤；I一II级室管膜瘤16例；III级室管膜瘤5例，星型胶质细胞瘤I级3例，11一III级12例；血管母细胞瘤9例，其中复发型2例；脉络丛乳头状瘤2例；表皮样囊肿4例。1.2影像学诊断木组患者均行CT和MRI强化检查，示第四脑室占位，患者呈不同程度梗阻性脑积水。肿瘤直径2—7cm，苏中>4.0cm者34例

4、。肿瘤近脑干生长27例，近小脑蚓部生长51例，长入桥小脑角区2例，合并小脑肿瘤3例。1.3手术方法本研究均于显微镜下手术切除肿瘤，麻醉方法使用全身麻醉。对有较明显脑积水4例患者，术前行侧脑室外引流术。患者体位采取侧俯或俯卧位，采用枕下后正中切口，行骨瓣开颅，咬开枕大孔后缘。“丫”形切开硬脑膜以暴露小脑延髓池，在显微镜下确认蚓部无血管区后，沿中线切开小脑下蚓部，置脑自动牵开器。然后分离肿瘤与小脑蚓部及小脑角粘连处，找到供瘤血管再紧贴肿瘤表面电凝阻断供瘤血管。同吋选择肿瘤与第四脑室底、正中孔、小脑半球之间最易

5、分离的界面进行分离，瘤内分块切除肿瘤，待充分内减压后再锐性分离肿瘤与脑干的黏连。关颅时要严密缝合硬膜，并将硬膜悬吊于骨窗周围的枕肌上以消火硬膜外死腔。底部创面用止血纱布敷贴止血，并使用生理盐水反复冲洗，严密缝合硬脑膜，骨瓣复位。2结果本研究80例患者显微手术后肿瘤全切除64例，近全切除14例，手术出现死亡2例，均因术后急性脑积水所致。手术后患者出现症状性脑积水8例，行脑室一腹腔分流术；原瘤腔出血3例，行二次手术；上消化道出血16例，颅内积气7例，颅内感染9例，经保守治疗后均痊愈。气管切幵15例，其中5例呼

6、吸机辅助呼吸，均经治疗痊愈；5例患者出现面瘫，4例出现眼震、眩晕，给予对症治疗后2周后好转。手术后对32例患者进行随访，随访1〜7个月，平均3.9个月。其中24例生活正常；7例在随访期内原位复发，5例行放疗，因经济原因放弃治疗2例。3讨论第四脑室肿瘤根据起源一般分为两型：I型起源于第四脑室顶和侧壁，II型起源于第四脑室底部。I型易于全切，但来源于第四脑室底和侵入脑干者，手术全切非常困难［2】。第四脑室肿瘤原发于第四脑室或自小脑蚓部突入第四脑室，易致脑干受压征象。颅神经征出现早晚、受累过程和范围常与肿瘤起始

7、部位及发展方向有密切关系，一般第四脑室上部肿瘤常累及第V、VI、VH、VIII颅神经核，第四脑室下部肿瘤则以IX、X、XI、XII颅神经核受累突出。当肿瘤向侧方或背侧生长压迫小脑脚和小脑腹侧吋，可出现小脑失调症状如走路不稳、双侧共济失调等。本组80例患者有75例出现小脑受压的征象。手术切除是临床上治疗第四脑室肿瘤的最根本途径［3】。为了最人限度地切除肿瘤而最小程度地影响脑干的生理功能，我们运用显微外科技术进行肿瘤切除，手术切除肿瘤时，因手术操作在脑干附近或直接在脑干的背侧，故手术危险性较高。本研究我们共全

8、切除肿瘤64例，近全切除14例。本组奋31例髓母细胞瘤和15例星形细胞瘤，艿基底部与延髓粘连紧密,术中试图全切除肿瘤吋患者的心率及血压发生较大波动而放弃，术后5例患者清醒拔管后未能恢复正常呼吸，立即重新气管插管，呼吸机辅助呼吸，其中3例3d后行气管切开，辅助呼吸后脱机，另外2例术后3d内恢复正常。综上所述，本研究认为，对于第四脑室肿瘤患者，手术中应尽可能全切除患者肿瘤组织，术后应采取措施预防并发症的发生，以延缓术后复发的时间,