显微手术治疗第四脑室肿瘤的并发症防治.pdf

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1、中国微侵袭神经外科杂志（CMINSJ），2008，13（6）·279··经验交流·显微手术治疗第四脑室肿瘤的并发症防治（附87例分析）孙效刚，胡祥华，余军武，陈继锁（淄博万杰医院神经外科，山东淄博255213）摘要：目的探讨显微手术治疗第四脑室肿瘤的并发症防治。方法对87例第四脑室肿瘤病人采用正中孔-小脑蚓部入路或结合小脑延髓裂入路分离切除肿瘤。结果肿瘤全切除64例，次全切除18例，大部切除5例。术后并发症：脑积水6例，血肿3例，颅内感染2例，癫疒间2例，缄默症2例。术后死亡1例。结论积极预防和及时处理并发症，是显微手

2、术治疗第四脑室肿瘤成功的关键。关键词：脑肿瘤；第四脑室；神经外科手术；手术后并发症中图分类号：R739.41文献标志码：B文章编号：1009-122X（2008）06-0279-02第四脑室肿瘤主要指原发于第四脑室或由邻近3讨论[1]组织长入第四脑室的肿瘤。1996年1月~2006年10第四脑室肿瘤手术的目的是最大限度切除肿瘤，月，我科显微手术治疗第四脑室肿瘤87例，术后死亡[2]打通脑脊液循环通路，解除脑脊液梗阻。术后常出现1例，出现并发症15例，现将本组对并发症的防治经以下并发症。验总结如下。3.1脑积水本组6例，

3、均行脑室-腹腔分流术，症状1对象与方法缓解。主要原因为：蛛网膜下腔出血、积血、肿瘤毒素等作用使蛛网膜颗粒吸收脑脊液减少；导水管下口、1.1临床资料男51例，女36例；年龄2～63岁，平正中孔、侧孔术后黏连或被残留肿瘤、血块、贴敷物等均37岁。病程6d~18个月，平均7个月。头痛76例，[3]堵塞。预防措施：①争取全切除肿瘤，即使未能全切呕吐48例，视神经乳头水肿42例，共济失调27例，除，也要争取打通导水管下口、侧孔、正中孔。②尽量后组脑神经功能障碍9例。保护蚓部、小脑半球正常界面及上述孔道附近正常结1.2影像学检查M

4、RI检查显示87例肿瘤全部或构。③尽量减少电凝、压迫和牵拉损伤，以避免术后出大部位于颅后窝中线第四脑室，伴不同程度的幕上脑现黏连、闭塞的可能。④术区四周要用棉片保护以防室扩张。肿瘤直径3~7cm，平均4.2cm。肿瘤延伸至正血液流入脑室、蛛网膜下腔。⑤脑室和术区不可留置中孔及枕大池16例，扁桃体下疝47例，脑干受肿瘤明胶海绵。⑥严密缝合硬脑膜（必要时行硬膜扩大修压迫前移81例。补，并敷生物蛋白胶），术后腰椎穿刺。本组56例行硬1.3手术方法全麻（若肿瘤与脑干关系密切，术中脑膜严密缝合，不放引流，术后第2天开始每天进行保

5、留自主呼吸），取侧卧位或侧俯卧位，头架固定。枕腰椎穿刺，连续3~4次，直至脑脊液清亮，仅1例出现下后正中入路开颅。选择正中孔-小脑蚓部入路或结术后脑积水；31例硬脑膜未缝合或缝合不严密者，均合小脑延髓裂入路，显微镜下分离显露肿瘤，切断肿放置外引流2~4d，仍有5例出现术后脑积水。可见严瘤供血，分块切除肿瘤。密修补缝合硬脑膜加术后腰椎穿刺可明显减少术后脑2结果积水的发生。3.2血肿本组3例，其中1例术区血肿和1例远隔肿瘤全切除64例，次全切除18例，大部切除5部位硬膜外血肿，行再次开颅血肿清除术；另1例远例。术后并发症：

6、脑积水6例（均行侧脑室-腹腔分流隔部位硬膜外血肿，因血肿量不大行保守治疗，均恢复术），血肿3例（其中1例术区血肿和1例远隔部位硬良好。对于术区血肿，原则上应迅速清除血肿，敞开硬膜外血肿，行再次开颅血肿清除术；另1例远隔部位膜，如解除脑脊液通路梗阻不满意，应及时行脑室穿刺硬膜外血肿，因血肿量不大行保守治疗，均恢复良或脑室-腹腔分流术。对于硬膜外血肿，在清除血肿后好），颅内感染2例，癫疒间2例，缄默症2例。术后死亡严密悬吊硬膜即可。预防措施：①减轻对小脑半球的牵1例。拉，术区创面要严格止血。②颅后窝硬膜张力高，不宜强行缝合

7、，应采用自体或人工材料修补，以防周边硬膜收稿日期：2007-12-24；修回日期：2008-03-25牵拉过度导致骨缘外硬膜剥离出血。③对脑室明显扩作者简介：孙效刚（1967-），男，山东淄博人，在读硕士，淄博万杰医院副主任医师。研究方向：颅脑肿瘤大者，可考虑术前行脑室外引流或脑室-腹腔分流术，·280·中国微侵袭神经外科杂志（CMINSJ），2008，13（6）或术中及时堵塞导水管出口，防止脑脊液过快、过多释枢，术后因中枢性呼吸衰竭死亡。预防措施：①术野暴放，颅内压急剧下降导致皮质塌陷、硬膜剥离而出现远露要充分；②对

8、肿瘤周围未进入肿瘤的任何血管均要[2]隔部位硬膜外血肿。④对表皮样囊肿应力争彻底切除，进行保护；③与脑干黏连的部分肿瘤要在显微镜下[4][3]因为残留的瘤内容物会增加病人出血的机会。仔细分离，若黏连紧密不可强行切除，宁可留一薄层；3.3颅内感染与下列因素有关：术前营养不良，机④肿瘤与脑干界面分离时的出血采用明胶海绵反复体免疫功能低