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1、32例侧脑室内肿瘤显微手术治疗【摘要】目的总结显微手术外科切除侧脑室内肿瘤的手术经验。方法回顾性分析32例侧脑室内肿瘤的临床资料。结果肿瘤全切20例,肿瘤次全切12例,无死亡患者术后6个月随访按GOS预后评分。恢复良好20例,生活自理6例,重残2例,植物生存2例。结论侧脑室内肿瘤采用显微外科技术切除可提高肿瘤的全切率,减少致残率和病死率。【关键词】肿瘤;侧脑室;显微外科手术TheMicrosurgicaltreatmentof32casesoflateralventricletumor【Abstract】Objective
2、Toevaluatethesurgeryexperienceofmicrosurgicalresectionoflateralventricletumor.MethodsAretrospectiveanalyzedtheclinicaldataof32casesoflateralventricletumor.ResultsThe20casestreatedbythetumortotallyremoved,theother12casestreatedbythetumorsub-totalresection.after6mon
3、thsfollow-up,thenodeathinpatientsscoredbyaccordingtoGOSoutcome.Goodrecoveryin20cases,dailylifein6cases,severedisabilityin2cases,plantsurvivalof2cases.Conclusionlateral5ventricletumorremovalbymicrosurgicaltechniquecanimprovethewholetumorcutrates,reducemorbidityandm
4、ortality.【Keywords】Tumor;Lateralventricle;Micro-surgery�作者单位:629000四川省遂宁市中心医院随着显微神经外科技术发展,神经导航和内窥镜的手术中应用,侧脑室肿瘤手术取得了良好疗效。我科2007年1月至2009年4月对32例侧脑室肿瘤施行显微外科切除手术,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者32例,其中男20例,女12例,年龄8~59岁,平均35.6岁。入院时头痛20例,精神障碍6例,癫痫2例,1侧肢体无力2例,所有患者均有视神经乳头水肿,32例患者伴有不同程
5、度的眩晕、恶心、呕吐。均经CT和(或)MRI检查证实,肿瘤直径3~9cm不等,平均直径4.8cm。病理结果:脑室内室管膜瘤12例,胼胝体星形细胞瘤突入侧脑室内4例,脉络丛乳头状瘤8例,脑膜瘤8例。1.2手术方法516例肿瘤位于三角区或侧脑室体后部采用三角区入路或顶枕入路,4例额角区肿瘤采用额角入路,4例枕角区肿瘤采用顶枕入路,8例颞角区肿瘤采用颞角入路。本组均联合神经内镜辅助治疗。确定入路后,切开硬脑膜并悬吊,顺脑沟或非功能区皮质电灼,由浅入深逐渐进入脑室。用2个小脑板分开脑皮质,将神经内镜置入脑室,探查肿瘤有无蒂及蒂的位
6、置,电灼切断蒂部,取出肿瘤。如果肿瘤巨大,可分块切除,并使用内镜辅助清理残余肿瘤并止血。2结果肿瘤全切20例,肿瘤次全切12例,无死亡患者。术后并发颅内血肿6例,同向偏盲4例。32例患者术后6个月随访按GOS预后评分结果:恢复良好20例,生活自理6例,重残2例,植物生存2例。3讨论5侧脑室肿瘤的发病率较低,生长缓慢,多为良性,具有比较相同的症状,侧脑室内肿瘤早期临床表现多不典型,无论原发于脑室或者是邻近脑组织多因肿瘤增大,引起脑积水致高颅压而就诊,所以侧脑室肿瘤往往较大。侧脑室肿瘤的诊断主要依据为脑膜瘤、少支胶质细胞瘤、脉
7、络丛乳头状瘤、中枢神经细胞瘤内均町有钙化;脑膜瘤均匀增强、边界清楚、好发于侧脑室三角区,病程长,多伴有脑积水;中脉络丛乳头状瘤好发于三角区,呈分叶状,增强明显,脑积水明显;室管膜瘤起自脑室壁的其他胶质瘤类似,多有脑室壁受累,边界不清,增强表现不一,可有坏死密度不均匀等表现。在手术治疗中,侧脑室前角和其体部前部内肿瘤常采用前入路,经胼胝体前或经额中回皮质造瘘。如脑室大小正常或轻度扩大,做经胼胝体入路易于经皮质入路。经胼胝体前入路在两傅胼周动脉之间进入,沿中线切开胼胝体长约3cm,向前至胼胝体膝部,即可达到侧脑室前部。本组有1
8、6例经胼胝体入路正属于这种情况。经皮质前入路,先用脑针穿刺侧脑室,再沿此穿刺孔纵形切开额中回长约3cm。位于侧脑室体后部及三角区内肿瘤常采用后入路,经顶枕或颞枕皮质入路来暴露,顶枕入路在大脑纵裂旁侧4cm,中央沟后方1cm,至顶枕沟纵向切开4cm长,直达侧脑室三角区,优点是对脑组织损伤小,不会造成视放射
