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1、侧脑室肿瘤的微创伤手术治疗l期海南医学院2003,9(1):31—32J0衄lafofHa;n~nMed/cMCo//ege31侧脑室肿瘤的微创伤手术治疗罗光华,段惠远,陈文飞,陈建龙,黄良珍,王宇田(海南省人民医院伽玛刀治疗中心,海口570311)关键词肿瘤;脑室肿瘤;外科手术中图分类号:R739.41文献标识码:A文章编号:1007—1237(2003)01—0031—02本组侧脑室肿瘤是指起源于侧脑室的肿瘤.随着放射影像学,放射介入技术,放射神经外科技术及显微外科手术技术的发展,侧脑室肿瘤的诊断和手术治疗水平都有了很大的提高.我院于1993年3月～200
2、1年l2月共收治侧脑室肿瘤l8例,行分流术4例,术后残留伽玛刀治疗3例,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组l8例中,男l2例,女6例.年龄12-56岁,平均28.4岁.肿瘤大小:2.4cm×2.6cm×3.0cm~6.8cm×8.5cm×3.8cm,平均3.5cm~3.5cm×3.2cm.病程:3个月～2.6年.肿瘤部位:侧脑室体部3例,右侧脑室8例,左侧7例,其中肿瘤位于侧脑室前角l例,体部3例,三角区4例,体部和前角4例,体部和三角区6例.1.2临床表现本组l8例中,临床症状主要以颅内压增高为主,其中头痛l6例,呕吐7例,失明l例,视蒙3例,视力减退
3、4例,癫痫发作l例,肢体肌力减退4例.1.3影像学检查l8例术前均行MRI检查.其中TIWI呈中等信号改变者l3例,其中9例肿瘤边缘呈波浪状,内夹杂多个斑点样低信号影;呈略低密度信号者5例.rI2硼l8例均呈高信号,增强后病变呈不规则形不均匀强化者ll例,强化轻微者7例.双侧脑室扩张l4例,单侧脑室扩张4例.6例行神经介入全脑血管造影,其中2例脉络膜前动脉扩大增粗.幕上不同脑积水者l3例.1.4侧脑室肿瘤病理及手术方式l8例患者病理及手术方式见表l.表118例侧脑室肿瘤病理及手术方式部位警病理(n)手术方式手术全切次全切分流手术伽玛刀手术前角体部三角区1312
4、413前角和体部区4体部和三角区6室管膜瘤胶质瘤室管膜瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤3室管膜瘤1脉络丛乳头状瘤2室管膜瘤4脉络丛乳头状瘤231作者筒介:罗光华(1946-).男.江西省吉安市人.海南省人民医院神经外科副主任医师.l2132132海南医学院9卷1.5结果本组18例病例随访3个月～7年,治愈12例,好转6例.18例中,4例行脑室一腹腔分流术,3例术后肿瘤残留者行旋转式伽玛刀手术治疗,等剂量曲线:50%,中心剂量40~35Gy,边缘剂量20～15Gy,收到了良好的治疗和控制肿瘤生长的效果.2讨论侧脑室肿瘤的突出表现为慢性颅内压增高症状,由于肿瘤部位不同,所
5、造成的脑脊液循环的障碍也不同,肿瘤位于体部区出现颅内压增高症状早,位于额区,三角区的肿瘤出现颅内压增高较晚,这是因为该区肿瘤生长缓慢,只有肿瘤增大到影响脑脊液循环时才出现颅内压增高症状.本组肿瘤最小直径2.4em,最大直径可达到8.5em,因此给早期发现,早期治疗带来了困难.侧脑室肿瘤除颅内压增高症状外,还出现典型的间歇性头痛及相应的临床症状,如呕吐,视力障碍,肌力减退等,但很少出现癫痫症状【1.习.侧脑室肿瘤应根据肿瘤部位不同选择适当的手术入路,位于前角的可选择额部入路,前角偏后和体部选择颞部入路,三角区和体部三角区的选择颞顶枕入路.要求尽可能按脑皮质非功能
6、区进入侧脑室,力求避开皮质重要功能区,又要尽可能近地显露肿瘤,同时又可达到肿瘤基底的供应血管得到处理41.侧脑室肿瘤在病情及显微外科技术条件的许可下力争作肿瘤全切,未能达到全切的肿瘤或胶质瘤术后可根据病情选择化疗,放疗,及旋转式伽玛刀治疗,同样可以达到比较好的治疗效果.本组3例侧脑室术后残留肿瘤经旋转式伽玛刀治疗后(1例3个月复查肿瘤中心坏死,2例1年复查肿瘤缩小),有效的控制了肿瘤的生长.随访6～19个月症状得到了改善,无1例术后并发症发生,远期疗效有待于观察.文献报道【4.5】根据肿瘤部位不同又可经胼胝体入路切除三角部和额角肿瘤,但因其操作较复杂,有可能发
7、生急性失连合综合征,裂脑综合征等严重并发症,故文献报道很少;近几年又有人摸索应用内窥镜立体定向术切除侧脑室肿瘤,也因肿瘤达不到全切除,止血困难,切口漏等并发症,使临床开展受到了限制.我们应用显微外科手术技术创伤小,视野显露清晰,止血彻底,肿瘤全切除率高,并发症少,又能清晰辨认解剖结构,保护好丘脑,丘纹静脉,基底核等重要结构.因肿瘤造成的脑积水,术中无法解除梗阻者,可同时行脑室一腹腔分流术,重建被堵塞的脑脊液循环通路,为术后的综合治疗创造条件.侧脑室肿瘤与脑室壁关系密切,术中尽管操作轻柔,止血彻底,但由于脑室壁创面组织血运较丰富,术后往往出现渗血,易造成脑室内血
8、肿而带来的不良后果.若术中脑室内置入硅
