侧脑室肿瘤的显微外科治疗19例报告

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1、侧脑室肿瘤的显微外科治疗19例报告：陈锋　俞文华　车志豪　许培源　朱强　江林涌【关键词】肿瘤;侧脑室;显微手术［摘要］目的分析探讨侧脑室肿瘤临床特点及手术体会。方法回顾分析我院近6年手术治疗的19例侧脑室肿瘤患者临床资料。结果侧脑室肿瘤临床无特异症状，据肿瘤的具体部位选择合适的手术入路。肿瘤全切10例，大部分切除6例，切除3例。术后症状明显改善14例。结论侧脑室肿瘤以脑膜瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤多见，但各有其好发部位。手术入路选择应结合肿瘤具体位置、大小和血供情况，既要满足暴露，尽量减少神经功能缺失，又要达到全切肿瘤

2、目的。　　［关键词］肿瘤;侧脑室;显微手术　　Microsurgeryforthelateralventricletumors:reportof19cases　　［Abstract］ObjectiveToexploretheclinicalcharacteristicsandsurgicalexperiencesofthelateralventricletumors.MethodsClinicaldataofthe19patientsorsprovementofsymptomsafteroperations.Conc

3、lusionMeningioma，astrocytoma，ependymomaainlydiagnosedinlateralven-tricles，andtheyhadtheirmainlocationsdifferently.Thesize，siteandvascularityofthetumorsinfluencedthechoiceofsurgicalapproachaximumexposureofthelesionandmakeanattempttopleteresectionagingfunctionala

4、reas.　　［KeyRI检查16例，脑血管造影9例。肿瘤位于额角和体部6例，颞角2例，三角区和枕角11例。肿瘤直径2～4cm者4例，4～5cm者5例，直径>5cm者10例，其中12例患者有不同程度脑积水。1.3手术方法据肿瘤的具体部位选择合适的入路。经额中回6例，颞中下回2例，顶枕叶或顶上小叶11例。近年采用神经内窥镜辅助首先处理肿瘤供血血管后再分块切除肿瘤。1.4病理诊断位于额角和体部的6例中星形细胞瘤2例，室管膜瘤2例，少突胶质细胞瘤2例;位于颞角的2例为星形细胞瘤;位于三角区和枕角的11例中脑膜瘤6例，

5、脉络丛乳头状瘤1例，室管膜瘤2例，星形细胞瘤1例，畸胎瘤1例。2结果肿瘤全切10例，大部分切除6例，部分切除3例。术后症状明显改善14例，1例术后死于丘纹静脉损伤，另1例死于肿瘤大部切除后瘤床再出血。17例存活者经过6月～4年随访，14例恢复良好。3讨论　　侧脑室肿瘤的发病率约占颅内肿瘤的0.75%～2.8%［1-5］，本组占同期收治颅内肿瘤的2.6%。侧脑室肿瘤主要包括两类:一类是指肿瘤起源于侧脑室本身结构，如脉络丛上皮、室管膜及室管膜下胶质细胞，主要为脉络丛乳头状瘤、脑膜瘤、室管膜瘤和星形细胞瘤。另一类是指起源于

6、脑室邻近结构且大部分占据脑室的肿瘤，如丘脑胶质瘤、透明隔肿瘤等。由于侧脑室脉络丛主要位于三角区和枕角，故侧脑室脑膜瘤及脉络丛乳头状瘤大多位于三角区和枕角;而位于侧脑室额角及体部的肿瘤多为室管膜瘤和星形细胞瘤，故侧脑室肿瘤的病理类型与生长部位有一定的关系。本组脑膜瘤最多，均位于三角区或枕角，其次为星形细胞瘤、室管膜瘤，三者共占本组的78.9%。一般而言，侧脑室肿瘤多偏良性，手术切除可获良好疗效［1-3］，手术入路选择原则既要尽量避开功能区，减少不必要的神经功能缺失，又要达到争取全切肿瘤、解除颅内高压的目的。因此理想的手

7、术入路应对肿瘤及供血血管达最佳暴露，而且对功能区影响最小，我们认为入路选择应结合肿瘤位置、大小、供血血管走行、脑室大小、术前神经功能缺失情况综合考虑。我们常采用以下三种入路:①顶枕三角区入路适合于侧脑室大多数肿瘤的切除，优势半球为避免语言功能障碍可选用顶枕或顶间沟入路，在顶叶距中央沟后方后4～5cm，至顶枕沟的纵向皮层造瘘，操作在感觉区后方，角回、缘上回上方，适用于位于侧脑室三角区及体后部、向枕角扩展、术前已有视觉损害的体积较大肿瘤，此入路路径较短，显露满意，先作瘤内分块切除，易处理来自肿瘤后方供血，但有损伤视放射造

8、成术后同向偏盲及癫痫危险。本组11例原术前偏盲7例患者中3例改善，另新出现偏盲1例，癫痫发作1例。Santoro等［4］报道25例优势半球侧脑室脑膜瘤，有6例经顶枕入路，其中2例遗有偏盲。Nakamura等［5］报道13例侧脑室脑膜瘤中11例采用顶枕入路，7例术前已有偏盲患者术后5例改善，另4例术前无偏盲患者2例术后出现偏盲;②额中回上入路适合