侧脑室肿瘤的显微外科手术策略论文

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1、侧脑室肿瘤的显微外科手术策略论文侧脑室肿瘤是指于侧脑室壁、脉络丛以及异位组织的侧脑室内肿瘤。约占颅内肿瘤总数的1.4%，占脑室系统肿瘤的44.7%,早期常无明显临床症状，详细内容请看下文侧脑室肿瘤的显微外科手术策略。易被忽视而漏诊，因其位置深在，毗邻重要的神经血管和神经核团，手术难度大、风险高。随着显微神经外科技术发展，神经导航和内窥镜的手术中应用，侧脑室肿瘤手术取得了良好疗效。我科2000年1月～2008年11月对17例侧脑室肿瘤施行显微外科切除手术，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男11例，女6例，年龄9～60岁，平均3

2、2.6岁，病程2周～4年(其中3例为检查头颅CT/MR无临床症状偶然发现)。1.2临床表现首发症状为渐进性头痛伴呕吐7例，癫疒间发作3例，视力减退2例，精神症状2例，无明显临床症状3例。1.3影像学检查本组均行CT和MRI检查证实肿瘤位于侧脑室内或源于侧脑室向外生长。位于右侧9例，左侧5例，累及双侧3例。位于侧脑室额角4例，体部6例，三角区6例，颞角1例。肿瘤最大径2.0～4.5cm。伴发有不同程度的脑积水11例(其中单侧脑室扩大5例)。肿瘤影像学特点根据肿瘤病理分类不同而具有其特征。1.4手术入路和方法根据侧脑室肿瘤生长的部位主要

3、采用经皮质入路，其中经额中回入路8例，经顶枕叶皮层入路6例，经顶小叶皮层入路2例，经颞中回后部皮层入路1例。本组均施行显微神经外科手术，部分病例术中应用神经导航技术和内窥镜技术。手术入路避开重要的功能区和粗大的皮层引流静脉，若有侧脑室扩大，可行脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，使脑压下降而松弛，切开皮层2.0～3.0cm左右，自动牵开器牵开脑组织进入脑室，一般设计手术路径长6.0～7.0cm，如果手术路径超过8.0cm，手术视野和显微操作会严重受影响。进入脑室后要确认肿瘤基底、主供瘤血管(脉络丛前、后动脉为主)，辨认脑室周边结构关系，对脑室

4、侧外壁、中下壁及室间孔区神经血管(特别是漏斗区、丘纹静脉)避免过度牵拉和电凝。根据肿瘤大小、质地和血供情况，采取整块或分块摘除。室间孔的显露和打通是侧脑室肿瘤手术的关键步骤之一，必要时可行透明隔造瘘。本组7例术中运用神经导航确认皮层入路位置、脑室中线结构，5例内窥镜辅助显微镜手术，对手术视野的死角有了良好的显露。本组病例术后常规留置脑室引流管48～72h，4例因脑室内积血/感染留置脑室引流管超过3d。脑动静脉畸形(cerebralarteriovenousmalformation，cAVM)是颅内常见的先天性血管疾病，血管内栓塞治疗

5、是主要的治疗方法之一。以下就是由小编为您提供的Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形的临床应用。Onyx胶是一种新型不粘胶，具有不粘管，可以在病灶内长时间缓慢注射等优点。我院从2005年1月起至2008年8月，应用Onyx胶栓塞治疗cAVM21例，总结报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组男12例，女9例。年龄12～48岁。临床首发症状为单纯性头痛6例，头痛伴呕吐4例，癫疒间大发作6例，意识不清2例，肢体无力2例，肢体麻木1例。病程1h～30年，其中急起发病15例。1.2影像资料头颅CT显示大脑半球内血肿5例，蛛网膜下腔出血2例，小脑出血

6、2例，脑室出血1例。头颅CT、MRI和DSA检查显示脑动静脉畸形位于大脑半球功能区(运动区、语言区、视觉中枢)14例，非功能区3例，小脑半球4例。畸形血管团直径3cm1例，3～6cm14例，6cm以上6例。按照Spetzler分级：Ⅱ级2例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例，Ⅴ级4例。3例AVM合并动脉瘤，6例AVM合并动静脉瘘。1.3方法均采用全身麻醉，Seldinger法穿刺股动脉，全身肝素化下将6F导引导管选择性置入治疗侧的颈内动脉或椎动脉颈2段，导管尾端经Y型阀与加压输液袋相连。经导引导管将Ultraflol空针(黄色)抽吸DMSO，以0

7、.16ml/min缓慢推注0.25ml充填微导管。再用特制1.5ml空针(白色)抽吸Onyx18或Onyx34胶进行栓塞治疗。栓塞前Onyx胶须用震荡器连续震荡20min以上，推注Onyx胶时应尽量缓慢，速度应不超过0.16ml/min，使Onyx胶在畸形血管团内充分弥散，每支供血动脉的注胶时间是15～60min，发现微导管头端有返流时，应停止注射，等待1至5min后再继续注射。返流超过1.5～2cm或等待超过5min时应及时拔管。如一次栓塞畸形血管团面积较大(特别是大型AVM闭塞50%以上)，术后控制性降低血压以防止正常灌注压突破

8、。2结果2.1手术后病理和肿瘤切除结果见表1表117例侧脑室肿瘤的病理分类、部位和手术切除结果2.2手术疗效本组术后1～2d复查CT/MRI提示脑室/颅内少量积气15例(15/17)，脑室内少量积血(颞角为主)8例，除1例因手术区和脑