远外侧入路显微外科切除颈静脉孔区肿瘤16例

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1、远外侧入路显微外科切除颈静脉孔区肿瘤16例【关键词】脑肿瘤　　【Abstract】AIM:Tointroducetheexperienceofthesurgicalapproachandmicrosurgicaltechniqueintreatingjugularforamentumors.METHODS:Sixteenpatientsorofthejugularforamenundericrosurgicaloperationsviafarlateralapproachundermicroscope.The

2、clinicalmanifestations,operativeapproach,surgicaltechnique,andplicationmarizedandanalyzed.RESULTS:Totaltumorremovalovalin4cases,andgreaterpartremovalin1case.Thepostoperativepathologicalexaminationshoain10cases,tumorofglomusjugularein3,meningiomain2,andchord

3、omain1.Afteroperation,cerebrospinalotorrheaoccurredin1caseandinfectionin1caseandthesymptomsdisappearedaftertreatment.All16patientssurvived.CONCLUSION:Althoughthesurgeryisdifficult,farlateralapproachuchbettervieenalloovaloftumorsofthejugularforameninimallyda

4、magetothenervesorvessels.　　【Keyen;brainneoplasm;surgicalapproach　　【摘要】目的:介绍颈静脉孔区肿瘤切除经验、显微手术技巧及并发症防治要点.方法:199606/200402共收治确诊的16例颈静脉孔区肿瘤患者，采用远外侧入路，在显微镜直视下切除肿瘤.并对其临床特点、手术入路、手术操作和并发症等方面予以总结和分析.结果:16例肿瘤中均经手术治疗，其中11例全切除，次全切除4例，1例大部分切除；术后病理示神经鞘瘤10例，颈静脉球瘤3例，脑膜瘤2例，脊

5、索瘤1例.术后1例出现脑脊液耳漏，1例出现感染，经对症治疗后好转.手术无死亡病例.结论:远外侧入路可以直接暴露颈静脉孔区，最小程度牵拉神经血管结构，使手术更加安全和有效.　　【关键词】颈静脉孔;脑肿瘤;手术入路　　0引言　　颈静脉孔区肿瘤较少见，由于其解剖位置深在，结构关系复杂，近年来尽管显微外科技术、神经影像学及术中神经功能监护等相关领域有了很大的发展，但是外科治疗颈静脉孔区肿瘤目前仍然是神经外科领域中最难的手术之一［1］.我们采用显微神经外科技术，选择远外侧入路切除颈静脉孔区肿瘤，取得良好的效果.　　1对

6、象和方法　　1．1对象　　199606/200402收治颈静脉孔区肿瘤患者16(男9，女7)例，年龄15~65（平均43.4）岁，病程0.5~8(平均1.5)a.病变位于左侧6例，右侧10例.肿瘤最大直径1.5~3.3(平均2.1)cm.均有不同程度的颈枕区疼痛，呈持续性胀痛，部位较固定.体征以第Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ对颅神经损害为主，根据损害的不同程度可以表现为进食呛咳、吞咽困难、声音嘶哑和构音不良及耸肩困难等固定体征并可出现颈静脉孔综合征.部分患者可有斜方肌和胸锁乳突肌萎缩以及肢体共济失调、小脑体征等.头部CT检查1

7、2例，MRI检查16例,DSA检查2例.肿瘤位于一侧颈静脉孔区，颈静脉孔扩大（11例），肿瘤实质性为多，圆形或类圆形，边界清楚，高密度改变，增强后有明显强化(Fig1).　　1．2方法　　取侧俯卧位，头架固定头部，将乳突置于最高点.手术切口起自乳突下缘，沿上项线至中线，再沿中线向下至第4颈椎体水平.将肌皮瓣翻开，暴露枕大孔、环椎后弓及单侧环枕关节.行一侧枕下开颅，暴露横窦、乙状窦、及枕大孔外侧面.为进一步显露，可咬除或磨除枕大孔外侧和枕骨髁后内1/3，切除一侧环椎后弓，注意辨认并保护椎动脉及其周围的静脉丛.对

8、枕大孔外侧缘的切除，多暴露1mm多能使显露的角度向外多5度.根据肿瘤的特点，可以先沿中线向上向外呈L型剪开硬脑膜，使硬脑膜向边缘悬吊时能牵拉并保护椎动脉.对于硬膜内病变，术中(较大肿瘤使周围结构变异事先辨认困难)要明确肿瘤的血供.肿瘤较大，常占据颈静脉球及后组颅神经之间，应先将瘤内分块切除，得到充分的空间，方可将肿瘤向外方牵引分离，直至沿基底处电灼切下肿瘤.切除肿瘤在神经血管间隙中进行，动作要轻柔、