颈静脉孔区手术入路的显微解剖-研究

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1、天津医科大学硕士学位论文5、耳后经颞联合经乳突、迷路后、迷路下、经颈静脉、经髁、经颈静脉突及高颈段入路提供多方位到达颈静脉孔区通道，包括了迷路下（颈静脉孔上）、乙状窦后经髁（颈静脉孔区后方及硬膜下）、经乳突（颈静脉孔区外侧方）、高颈段暴露（颈静脉孔区病变突向颈部区）、经静脉孔区（颈静脉孔区内侧）、鼓部部分磨除（颈静脉孔前下方暴露部分颞下窝）。6、耳前颞下-颞下窝入路是颈静脉孔前方代表性手术入路。此入路为此区域前方、部分侧方、前方高颈段以及斜坡区暴露。结论1、本研究中对颈静脉孔区结构的观测结果对颈静脉孔病变的影像诊断和手术治疗有重要指导意义。2

2、、在处理颈静脉孔区病变时，可选择三个方向代表性手术入路部分或完整暴露，它们提供各自暴露范围。均经颅底骨质磨除(如乳突、茎突、枕髁、颈静脉突、颈静脉结节及下颌关节窝等)达到增加显露范围目的。耳前颞下-颞下窝入路能暴露颈静脉孔区突向前下、前外侧方、前方高颈段及中颅底病变，对向后及后颅窝生长病变暴露困难，有需离断面神经或分支可能。耳后经颞联合入路提供更多方位颈静脉孔区暴露，包括对颈静脉孔区上下方、侧方、前下方、后方、经颈静脉内侧、高颈段及后颅窝的硬膜下病变暴露，所以可见此入路可兼容大部分后方入路暴露范围及部分前方入路显露范围。后方入路提供颈静脉孔区

3、后方、部分椎旁侧方及后颅窝硬膜下病变暴露，但对向前生长至颞下窝、中颅底、颈内动脉岩骨段及前方高颈段暴露困难。三方入路暴露范围存在交叉并可联合转化：侧方入路向前切断外耳道后可进一步联合前方颞下窝入路，向后联合经乙状窦后及经髁暴露；后方入路经乳突切除、茎突离断及面神经暴露移位、鼓部部分磨除后暴露部分侧方及小部分颞下窝暴露；而前方入路暴露略局限为向前ICA管及前下方颞下窝生长病变。3、茎突、面神经、下颌支及乳突在侧方显露形成障碍。ICA、颈动脉嵴及下颌关节窝在前方形成障碍。乳突、颈静脉突、椎动脉、枕髁及颈静脉结节在后内侧构成障碍。4、在经后方入路时

4、寰枕关节稳定性、病变范围及舌下神经管走行严重影响枕髁磨除范围。磨除1/3至1/2不影响寰枕关节的稳定性。5、颈静脉孔区入路研究为手术治疗颈静脉孔区病变提供了一定参考价值。关键词：颈静脉孔显微解剖手术入路II万方数据天津医科大学硕士学位论文AbstractObjective1.Tostudymicrosurgicalanatomyofthejugularforamenarea，thereforeprovideanatomicalbasesforsurgicalapproachtothejugularforamenlesions.2.Mimick

5、ingthesesurgicalapproaches，describeoperativeapproachesofthescopeandcomparedifferenceoftheseoperativeapproaches.Methods1.Thejugularforamenareaexposureof12formalin-fixedadultbrainspecimens(24sides)weredissectedunderthesurgicalmicroscope.Themicrosurgicalanatomyconstructionofth

6、ejugularforamenareaandsurroundingswererecordedandphotographed，measuredandcounted.2.Theapproachesweremaderespectivelyontwelvespecimens,Threedirectionsapproacheswereevaluated.Results1.Thejugularforamenareaandsurroundingswereobservedandrecordedonheadspecimens.Significantasymme

7、tryofthesigmoidsinusandjugularbulbinbothsidesof12caseswasdemonstrated.Thediameteroftherightsigmoidsinusandjugularbulbwasbiggerthantheleft.Theunilateralhighjugularbulbin2caseswerefound.Theunilateralintrajugularprocessbetweenoccipitalandtemporalboneinintrajugularcompartmentwa

8、sintegratedwithscleritein3cases.2.Protectionofthefacialnervewasimportant.Thedigast