替米沙坦联合阿魏酸钠治疗糖尿病肾病临床观察

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1、替米沙坦联合阿魏酸钠治疗糖尿病肾病临床观察【关键词】替米沙坦阿魏酸钠糖尿病肾病尿蛋白肾功能糖尿病肾病是糖尿病主要晚期并发症，也成为终未期衰竭的主要原因之一。近三年来我们应用替米沙坦联合阿魏酸钠治疗糖尿病肾病，取得了一定的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1资料选择糖尿病65例，（均为2型糖尿病），所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，并除外糖尿病发生之前的高血压及其它肾脏疾患。男36例，女29例，年龄42-73岁，平均62岁。病程4-12年，平均7年。血糖值为8.2〜22.6mmol/L,尿微量白蛋白排泄率均>；200ug/min,24小时尿蛋白定量为0.

2、7〜3.9g/L,内生肌酉干清除率均25ml/mino1.2方法所有患者每天口服替米沙坦（邦坦）（万邦药业）80mg早上服一次,阿魏钠酸钠针0.4+生理盐水100ml,静滴一天一次，观察4周。所有患者均保持恒定的蛋白总热量（0.6〜0.8g/kg/d）,规则应用胰岛素治疗（空腹血糖<；7.8mmol/L）餐后血糖<；10mmol/Lo观察治疗前、后24小时尿蛋白定量、血尿素氮、肌肝的含量。统计学处理，采用配对t检验。2结果24小时尿蛋白定量在治疗前后分别为(3.0±1.2)g/L、(1.5±1.1)g/L；Bun在治疗前、后分别为(10.80±3.6

3、6)mmol/L、(9.34+3.51)mmol/L；Scr在治疗前、后分别为(282.3±140,2)umol/L、(215.3±11&1)umol/L0由此可见，治疗后24小时尿蛋白定量明显下降、肾功能明显好转。3讨论糖尿病肾病发展过程分为五期，早期的高灌注主要表现为肾血流、肾小球滤过率的增加，系膜细胞的增殖，肾小球、肾小管肥大，肾小球系膜基质增宽、增厚；也是各种血管活性物质、炎症介质、化学趋化因子B(TGF—B)等综合作用结果[1]O阿魏酸钠能抑制花生四烯酸代谢途经中的TXA2合成酶并直接对抗TXA2的活性，从而抑制血小板粘附、聚集，防止血栓形成。应用

4、阿魏酸钠治疗，可使糖尿病肾脏病变减轻，主是抑制TGF-B产生⑵。替米沙坦是可同时阻断ATI受体和激活PPARr受体的ARB,不仅降压，而且增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗[3]。替米沙坦选择性扩张肾小球小动脉，降低肾小球毛细血管压力、滤过率。替米沙坦还可缩小肾小球滤过膜孔径，改善滤过膜电荷、增强滤过屏障功能，减少蛋白尿。替米沙坦显著减少慢性肾病(伴或不伴高血压)患者的尿蛋白、预防并逆转肾小球硬化，保护肾功能[4]。可见阿魏酸钠和替米沙坦联合治疗能显著地保护肾功能，减少尿蛋白滤过。糖尿病肾病患者值得长期应用。参考文献[1]解放军肾脏病研究所学术委员会、糖尿病

5、肾病诊断规范、肾病与透析移植杂志，2004.13:463-464.[2]HeldinC,MiyazonoK,TenDijkeP.TGF-betasignalingfromcellMembranetonuclensthroughSMADproteins.Nature・1997.390(6659):465-471.[3]郑洁雷，章友康、陈香美，主编•肾脏病临床及进展.北京军医出版社2005,1：104.[4]CupistiA,RizzaGM,D，AlessandroC,eta1.Effectoftelmisartanontheproteinuriaandcirc

6、adianbloodpressureprofileinchronicrenalpatients.Biomedpharmacother.2003,57(3-4):169-172・