缬沙坦联合阿魏酸钠治疗糖尿病早期肾病的临床分析

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1、绻沙坦联合阿魏酸钠治疗糖尿病早期肾病的临床分析纟颉沙坦联合阿魏酸钠治疗糖尿病早期肾病的临床分析摘要目的：观察纟颉沙坦联合阿魏酸钠对糖尿病肾病患者蛋白尿疗效。方法：将86例患者随机分为两组，对照组应用常规剂量的纟颉沙坦，治疗组在应用常规剂量的纟颉沙坦的基础上，给予阿魏酸钠治疗3周，观察治疗前后尿微量白蛋白排泄率（UAER）。结果：治疗后，治疗组与对照组UAER等均显著性降低（PV0.01或PV0.05）；治疗组比对照组下降更为明显。两组均未见明显不良反应。结论：在常规应用绷沙坦治疗基础上，加用阿魏酸钠可在一定程度上降低糖尿病肾病患者蛋白尿水平。更有效地降低了血压，

2、减少了尿蛋白，保护了肾功能。关键词缴沙坦阿魏酸钠糖尿病肾病蛋白尿糖尿病肾病作为糖尿病常见的慢性并发症，已经成为成人慢性肾功能衰竭病因中最重要的单一因索。糖尿病肾病分感染性病变和血管性病变，血管性病变主要指肾小球硬化，主要表现为蛋白尿、水肿、肾功能进行性减退和衰竭，是糖尿病患者致残和致死的主要原因之一。目前，临床治疗目标是在稳定血压、血糖、血脂的基础上，延缓糖尿病肾脏病变进展，防止肾功能恶化，所以应用能改善症状，降低蛋白尿的药物，对本病的治疗具有重要意义。2006年8月〜2011年1月收治2型糖尿病患者86例，联合应用绻沙坦、阿魏酸钠对减少蛋白尿效果明显，现报告如

3、下。资料与方法2006年8月〜2011年1月收治2型糖尿病患者86例，均符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准及Mogensen分期。排除标准：高血压、肝炎、肾炎、系统性红斑狼疮等其他疾病所致的肾脏病变；合并感染、发热、心力衰竭和酮症酸中毒等并发症；近期使用肾损伤药物；剧烈运动导致蛋白尿。将86例患者随机分为对照组和治疗组。治疗组43例，男26例，女17例，年龄41〜72岁，平均49岁；病程5~15年，平均9.5年。对照组43例，男27例，女16例,年龄39〜70岁,平均50岁；病程4〜17年,平均&12±2.32年。两组在性别、年龄、病程及病情轻重等方面比较差

4、异无统计学意义，具有可比性。方法：随机将其分为两组，对照组86例，服用纟颉沙坦分散片160mg/H,治疗组服用绷沙坦分散片160mg/R口服，阿魏酸钠0.3g,1次/日静滴，但同时都给Y降压、降糖、降脂治疗，疗程3周，观察治疗前后24小时尿白蛋白排泄率,糖化血红蛋白(HbAlc),空腹血糖(FBG),血脂(TG、TC),血钾及肾功能尿素氮(BUN)、血肌gf(SCR)的变化。统计学处理：木临床研究数据采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料以(X±S)表示，计数资料治疗前后的比较采用用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗组与对照组治疗后UAE

5、R值，与治疗前比较均下降显著(P<0.01,P<0.05),且治疗组和对照组相比,UAER值下降更为明显(P<0.05)；治疗组BUN及Scr治疗前后比较，均显著下降(P<0.05),对照组治疗前后比较，无明显变化，差异无统计学意义。两组治疗后FBG、IIBA1C.TG、TC、血钾均无明显变化。两组治疗前后UAER、Scr、BUN、HBAlc值变化比较，见表1。讨论糖尿病作为我国四大慢病之一，其人群健康知识普及率远没有高血压高，糖尿病的危险主要是指其并发症对人群致死致残的影响。糖尿病肾病作为其常见慢性并发症，对肾功能的损害是进行性的，因此临床治疗主要目标是延缓肾

6、功能的衰竭，以及控制症状，从而减少糖尿病人群肾衰竭死亡率［1］。糖尿病肾病发展早期的高灌注主要表现为肾血流、肾小球滤过率的增加，系膜细胞的增殖，肾小球、肾小管肥大，肾小球系膜基质增宽、增厚L2］；在晚期，肾小球基底膜不断增厚，出现肾小球透明变，肾小球硬化，一部分残余有功能的肾小球代偿性增大，随着肾单位的不断破坏逐渐出现肾功不全。因此，在早期对糖尿病患者血糖进行控制，并积极应用药物改善肾灌注及降低蛋白尿的药物，对减少糖尿病患者肾功能衰竭死亡率具有重要意义。冃前研究认为，肾素一血管紧张素系统(RAS)的激活在糖尿病肾病的发生发展屮起重要作用［3］,血管紧张素II通过

7、结合，引起血管收缩，导致肾内高血压，RAS还通过影响肾血液动力学，增加醛固酮的分泌，促进血栓形成、炎症反应，加重蛋白尿及肾小球变化等病理改变致DN的发生。结贝沙坦胶囊是血管肾张素受体II拮抗剂(ARB),其通过选择性竞争血管紧张素的II受体，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),有效改善肾脏血液动力学，扩张肾小球入、出球小动脉，降低出球小动脉阻力，降低肾小球内高压、高灌注及高滤过，从而可以抑制肾小球系膜细胞过度增生，减轻肾间质纤维化［4］。阿魏酸钠(3-甲氧基-4-疑基茶苯丙烯酸钠)通过拮抗内皮素纶成、扩张血管、改善微循环及缺血、缺氧状态，从而减轻肾组织

8、增纶，减轻肾肥大，减少尿