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1、胃癌急性穿孔168例诊断及治疗临床分析摘要目的：探讨胃癌急性穿孔的诊断方法及治疗措施和效果。方法：收治胃癌急性穿孔患者168例，根据患者手术方式分为A、B、C三组，其中A组58例，治疗方法单纯胃癌穿孔修补术；B组62例采収胃癌姑息性切除术治疗，术中主要采取胃大部切除术及毕-2式吻合术；C组48例，采取胃癌根治性切除术进行治疗。结果：A组术后并发症4例，并发症发生率6.9%,生存时间248.34±26・11天，死亡4例，B组术后并发症4例，并发症发生率6.5%,生存时间664.64±44・32天，死亡4例，C组术后并发症3
2、例，并发症发生率6.3%,生存时间938.61±95.23天。结论:胃癌根治性切除术治疗胃癌穿孔疗效显著，患者生存时间长。关键词胃癌穿孔胃癌穿孔修补术诊断疗效胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，起病急、变化快[1],若不及时处理，后果十分严重，及时诊断和治疗至关重要，为探讨胃癌急性穿孔的诊断方法及治疗措施和效果，2010年2月〜2012年5月收治胃癌急性穿孔患者168例，进行回顾性分析，现报告如下。资料与方法2010年2月〜2012年5月收治胃癌急性穿孔患者168例，男128例(76.2%),女40例(23.8%),男女Z比
3、3.2：1；年龄33〜79岁，平均58.6岁。临床表现：患者主要表现为上腹疼痛加重，食欲减退，食后饱胀,黑便，贫血。穿孔诱因：饱餐后引起121例，酗酒引起15例，胃镜检查所致4例，胃肠X线锁餐检查引起3例，化疗期间发生3例，无明显诱因18例。病理学检查：腺癌158例，印戒细胞癌10例，TNM分期：2期81例，3期54例,4期33例。诊断与治疗:本组168例中穿孔12小时内就诊148例,20例超过12小时。均有突发上腹部剧痛，继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张；腹穿抽出浑浊血性液体142例；腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有
4、游离气体26例；可触及左锁骨上肿大淋巴结42例。根据患者手术方式分为A、B、C三组，其中A组58例，治疗方法单纯胃癌穿孔修补术；B组62例采取胃癌姑息性切除术治疗，术中主耍釆取胃人部切除术及毕-2式吻合术；C组48例，采取胃癌根治性切除术进行治疗。结果三组不同术式治疗效果比较：A组术后并发症4例，并发症发生率6.9%,生存时间248.34土26.11天，死亡4例，B组术后并发症4例，并发症发生率6.5%,生存时间664.64±44.32天，死亡4例，C组术后并发症3例，并发症发生率6.3%,生存时间938.61±95.2
5、3天，见表1。讨论胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，起病急、变化快，若不及时处理,后果十分严重。胃癌穿孔的诊断一旦确立，应紧急行手术治疗，而合理的术中术式选择是手术成败的关键［2］o胃癌穿孔的治疗应等同于非穿孔胃癌的治疗，胃癌穿孔引起弥漫性腹膜炎并不影响手术种类的选择，对术后效果也并无实质性影响［3］0根据患者具体情况，手术处理上可采用单纯修补、姑息性胃切除术、根治性胃切除术等不同方式［4］。根治性胃切除是胃癌最理想的治疗方法，对年龄较轻、病变范围较小、病期较早，以及患者一般情况较好、腹腔污染及胃壁水肿较轻、癌灶可切除者，
6、应尽可能施行胃癌根治术，这是最理想的治疗方法，手术效果好。本研究中采用不同的术式比较，探讨胃癌急性穿孔的诊断方法及治疗措施和效果，结果显示，胃癌根治性切除术治疗胃癌穿孔疗效显著，患者生存时间长。参考文献1李治国，高勇•高龄胃癌病人的围手术期处理休会•临床医学，2003,23(8)：7-8.2赵占吉，王国良，李轩，等•胃癌急性穿孔的外科治疗(附68例报道)•解放军医学杂志，2008,33(7)：876-877・3陈道达•胃癌急性穿孔的治疗•临床外科杂志，2005,13(8)：471-472.4GertschP,ChowLW
7、,YuenST,etal.Long-termsurvialaftergastrectomyforadvaneedbleedingorperforatedgastriccarcinoma.EurJSurg,1996,162(9)：723.
