分析胃癌急性穿孔的外科诊断及治疗

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1、分析胃癌急性穿孔的外科诊断及治疗孙品政(木溪满族自治县第一人民医院外一科117100)【摘要】目的：探讨胃癌急性穿孔的外科诊断及治疗。方法：对我院2010年1月到2012年1月收治的15例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者术后病理证实均为胃癌穿孔。术后2例出现肺部感染，1例出现胃出血，3例患者均死亡。5例患者存活12个月，3例患者存活24个月，4例患者仍在随访中。平均生存期为33.8个月。结论：胃癌急性穿孔与消化型溃疡急性穿孔的病理生理变化并无明显差别容易误诊，对胃癌急性穿孔患者应根据病情选择不同的术式可延长患者的生存期。【关键词】胃

2、癌急性穿孔诊断及治疗【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)46-0077-01胃癌急性穿孔是胃癌严重的并发症之一，发病率很低，约占急腹症的1%[1]，我院2010年1月到2012年1月收治15例胃癌急性穿孔患者，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2010年1月到2012年1月收治15例胃癌急性穿孔患者。其中男性11例，女性4例。年龄43〜71岁，平均年龄50.5±1.5岁。发病至就诊在2h-48h。术前诊断胃癌穿孔8例，疑诊胃癌穿孔2例，误诊为胃溃疡病穿孔5例。1.2临床表现主要表现为上腹部隐

3、痛，腹胀、食欲不振，消瘦或便血。穿孔时表现为突发上腹部剧烈疼痛，继而全腹疼痛。1.3辅助检查12例患者腹部X线检查发现膈下游离气体。1.4治疗方法所有患者均急诊手术，术中冰冻病理明确诊断，其中单纯穿孔修补术6例，姑息性胃部切除术7例，胃癌根治术2例，穿孔修补加胃肠吻合术1例。1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用(x-&plUSmn;s)检验，计量资料行t检验及X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果所有患者术后病理证实均为胃癌穿孔。2.1病理诊断结果：未分化癌3例，低分化癌7例，中分化癌2例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌1

4、例。2.2临床病理分期：按UICC新TNM分期标准，II期10例，III期5例。2.3肿瘤部位：胃窦部7例，胃小弯6例，胃大弯2例。2.4穿孔部位：胃窦部6例，胃体小弯侧7例，胃体前壁2例，均是前壁穿孔。2.5病死率及生存期：术后2例出现肺部感染，1例出现胃出血，3例患者均死亡。5例患者存活12个月，3例患者存活24个月，4例患者仍在随访中。平均生存期为33.8个月。3讨论胃癌急性穿孔与消化型溃疡急性穿孔的病理生理变化并无明显差别。术前不易确诊，多为术中探查或术中冰冻证实。为术前明确胃癌急性穿孔的诊断要注意如下几点：①年龄〉50岁的男性患者。②冇慢性胃溃疡

5、病史近期症状突然加重。③溃疡症状时间短，一般药物治疗无效。④贫血、黑便、食欲不振、体重减轻的消瘦者。⑤全身状况差的恶病质体征。⑥胃癌患者胃肠减压吸出液或腹腔穿刺抽出咖啡色或血性液体。⑦术前确诊胃癌伴转移的患者。术中对可疑病例，做术中快速切片病理检查，这对确定诊断意义重大。胃癌急性穿孔患者根据病情有单纯穿孔修补术，姑息性胃部切除术，胃癌根治术，穿孔修补加胃肠吻合术可供选择。Gertsch等［2］认为胃癌根治术后，胃癌穿孔患者生存期与择期手术患者无差别。国内也奋学者认为姑息性切除术患者生存期明显短于根治性切除术患者［3,4】。但我们认为胃癌急性穿孔诊断确立后应

6、根据病情选择不同的术式。Korenaga等［5】认为，姑总性胃癌切除术可减轻机体的肿瘤负荷，有利于提高术后化疗及生物治疗等综合治疗的疗效，延长病人生存期。有报道不主张为求根治而任意扩大手术范围[6】，但也不主张采取过于保守的手术方式。我们认为认为胃癌穿孔的外科治疗，除穿孔时间过长(>24h),腹腔严重感染、中毒症状明显或者合并奋严重内科疾病不能耐受较大手术者外，一般应首先选择姑息性胃部分切除术或胃癌根治性切除术。近年来有报道指出，手术结束时采用温热蒸馏水冲洗并浸泡腹腔[7],可减少腹腔内脱落癌细胞，冇利于延长患者生存期。综上所述，胃癌急性穿孔与消化型

7、溃疡急性穿孔的病理生理变化并无明显差别容易误诊，对胃癌急性穿孔患者应根据病情选择不同的术式可延长患者的生存期。参考文献[1]Adachi丫,MoriM,MaeharaT,etal.Surgicalresultsofperforatedgastriccarcinoma[J].AmJGastroenterol,1997,92(3):516.[2]GerschP，ChowLW，YuenST,etal.Long-termsurvivalaftergastrec-tomyforadvancedbleedingorperforatedgastriccarcinoma.

8、EurJSurg，1996，162(2):723-724.[3】赵