[精品]手术治疗胃癌急性穿孔的临床研究

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1、手术治疗胃癌急性穿孔的临床研究手术治疗胃癌急性穿孔的临床研究【中图分类号】R735.2[文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)04-0032-02【摘要】目的探讨胃癌急性穿孔的诊断及手术治疗的方法。方法冋顾性分析2000年1月〜2007年1月在我科住院治疗的30例胃癌急性穿孔患者的临床资料，术后随访3年。结果术后平均生存期单纯穿孔修补术者5个月，姑息性切除术为16个月，根治性切除术者为35个月。结论对于胃癌急性穿孔的患者，早期明确诊断及选择止确术式，采取积极的治疗措施可降低病死率，延长患者的生存期，提高患者的生存质量。❷【关键词】胃癌急性穿孔手术胃癌急性穿孔是胃癌的严重的

2、并发症之一，其发生率为3%〜6%,约占急腹症的1%[l]o胃癌急性穿孔症状不典型，且市于患者多为高龄常合并多种疾病，同时伴有不同程度的腹腔污染，故治疗较为困难。因此早期明确诊断及选择正确术式，采取积极的治疗措施可降低病死率，延长患者的生存期，提高患者的生存质量。我科自2000年1月〜2007年1月共收治胃癌急性穿孔患者30例，治疗效果满意，现报道如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料：选取2000年1月〜2007年1月在我科住院治疗的胃癌穿孔患者30例，所有患者均经手术及病理证实。其中男18例，女12例，年龄39〜75岁.平均56岁。所有患者均表现为突发性上腹部疼痛和急性弥漫性腹膜炎体征,X

3、线检查23例有膈下游离气体。手术距穿孔时间l-48h,平均16h。22例有程度不同的贫血，20例合并内科疾病。16例患者穿孔前胃镜已确诊为胃癌，其余病例术中探查及病理活检明确诊断。❷1・2治疗方法本组患者术前进行胃肠减压，静脉滴注广谱抗生素，预防感染，补充血容量、纠正休克维持电解质平衡，行急诊剖腹探查术纯穿孔修补术6例，姑息性切除术8例，胃癌根治术16例，其屮一期切除7例，二期切除9例。术后给预防感染，肠内外营养支持，均痊愈出院。❷1・3病理诊断30例患者均行病理组织检查。临床病理分期按国际抗癌联盟(UICC)新TNM分期标准［2］：II期5例，III期7例，IV期18例。病理组织学分型：

4、溃疡型24例，浸润型6例；高分化腺癌2例，低分化腺癌15例，未分化腺7例，黏液腺癌4例，印戒细胞癌2例。❷2结果❷术后并发功能性胃潴留患者2例，给于胃肠减压、胃动力药物治疗后缓解；倾倒综合征患者1例，给予对症治疗及生长抑素治疗后缓解；腹腔感染患者1例、消化道出血患者1例，均经对症治疗后治愈，本组患者无死亡病例。术后所有患者随访3年，术后平均生存期单纯修补术者5个刀，姑息性切除术为16个月，根治性切除术者为35个月。❷3讨论❷消化道穿孔是急腹症中常见的疾病，发病急，发展快，往往需要急诊手术治疗。胃癌急性穿孔虽然少见，早期明确诊断困难，大多数是在术中通过冰冻切片明确诊断，但由于患者年龄偏大常合

5、并其他疾病，一般情况差，溃疡及穿孔直径大，病理恶性程度高，可能造成严重后果。患者发病吋一般会有腹部疼痛表现，甚至出现腹膜炎症状,腹部X平片也会显示出现游离气体，应与十二指肠穿孔相鉴别，穿孔前胃镜检查更能明确诊断。❷胃癌急性穿孔一旦明确诊断，就必须急诊手术，抢救生命。要根据患者的具体情况选择恰当的手术方式。胃癌急性穿孔的手术治疗主要有单纯修补术、姑息性胃切除术、根治性胃切除术等。胃癌根治术是治疗胃癌急性穿孔的最佳方式，如果患者的癌灶局限无远处转移可切除、胃壁水肿较轻、腹腔污染少，患者一般情况很好，无严重合并症，可选用胃癌根治术对患者进行治疗，其平均术后生存期可达到35个月，明显提高患者的生活

6、质量，延长患者的生存期。一期手术不能行胃癌根治术者，如条件允许可以二期手术行胃癌根治术。如果患者为一般情况较好、水肿程度不太严重、污染轻、穿孔时间短，但因肿瘤局部浸润、腹膜播散、远处淋巴结转移或血行播散失去根治性手术的机会，只能行姑息性胃癌切除术，以减少出血，解除梗阻，姑息性胃癌切除术后，患者的平均生存期为16个月。如患者穿孔时间长超过12h,腹腔污染严重，出现大量脓液，出现了休克的患者，或者患者年龄高，合并症多，情况差，不能耐受大手术，可以选用单纯修补术來进行手术治疗，但单纯修补术治疗效果差，术后平均生存期仅为5个月左右，也有研究表明行单纯穿孔修补手术死亡率高达27%-82%[3],木组

7、患者无死亡病例。❷对胃癌急性穿孔患者需要进行综合治疗，胃癌穿孔术后有效胃肠减压，加强肠内外营养支持，维持细胞、组织、器官的正常生理功能，提高机体免疫功能，加快组织修复，同吋应用抗牛素，预防感染，能明显提高患者的生活质量，延长患者的生存期。参考文献❷[1]陈道达.胃癌急性穿孔的治疗[J]•临床外科杂志，2005,13(8)：471-472•❷[2]FujiiK,IsozakiII,OkajimaK・Clinicaleval