胃癌穿孔手术治疗的临床护理体会

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1、胃癌穿孔手术治疗的临床护理体会胃癌穿孔手术治疗的临床护理体会［摘要］目的探讨胃癌穿孔治疗的临床科学护理方法。方法回顾性分析我医院30例胃癌急性穿孔患者的临床资料及其护理措施。结果本组资料30例，病人均治愈出院。结论结论对胃癌急性穿孔患者应采用早期诊断、综合治疗、强调个性化的原则，加以精心的护理是降低病死率提高患者生存质量的重要因素。［关键词］胃癌;穿孔;护理［屮图分类号］R473.73［文章标识码］A［文章编号］胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，它是癌症发展到相对晚期的结果,其特点是穿孔面积大，周围胃癌性组织,质地硬，不易封闭，腹膜炎体症较重。如治疗不及

2、时，可危急病人的全身健康，所以胃癌穿孔均应手术治疗。术式的选择以简单有效、安全的穿孔修补术为好。如果病人的全身状况良好，也可以选择大部分切除术，或胃癌根治术。我院自2004年1月〜2009年12月共收治经病理证实的胃癌穿孔患者30例,均做了急诊手术治疗和精心护理，取得了一定疗效,现总结报道如下：1临床资料①本组共30例;男18例,女12例。年龄45〜75岁，②病史和症状:30例均为不规则发作，上腹部隐痛或胀痛，消化不良症状。但疼痛多由间歇性。有反酸史14例，体质渐消瘦16例;黑便史8例,平时均按“胃病”服药治疗。以上病人均以突然上腹部剧烈疼痛、大汗、恶

3、心起病就诊，脉搏2110次/mim,舟状腹、全腹呈“板状硬”o其中18例血压偏低。③治疗方法：30例均急诊手术探查;15例行穿孔修补术，10例行胃大部切除术。5例行胃癌根治术。2结果本组资料30例，病人均治愈出院。3护理体会3.1术前护理3.1.1心理护理做好病人的思想工作，向病人解释手术的疗程及必要性，解除病人的顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术治疗。患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加Z治疗吋间长,增加了患者的精神负担及经济负担，除此Z外，患者对住院环境感到陌生，因而会产生焦虑、恐惧的心理。因此，护理人员要体贴关

4、心患者，主动与患者沟通，语言温和，态度和蔼,消除患者紧张害怕的心理,各项护理操作要轻柔，准确到位，为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑，让其重新树立战胜疾病的信心。3.1.2胃肠道准备术前Id禁食易产生气体的食物，以减少术后腹胀的发生。有幽门梗阻或胃潴留者禁食或限用流质饮食，术前3d每晚9时左右用温盐水洗胃一次以减轻胃黏膜水肿，并使手术时胃腔空虚。术前6h禁食，术前留置胃管,置胃管时动作要轻、稳。如果胃癌手术前预计可能合并横结肠切除术者，术前应清洁灌肠，急诊手术者可不必灌肠。3.1.3术前准备病人入院后立即予以二路静脉输液，待血压回升到12kPa

5、,可行手术，遵医嘱给予备皮、留置胃管、导尿管。做普鲁卡因皮试、备血、检查血常规、出凝血吋间。术前30nim肌注鲁米那lOOmg,硫酸阿托品注射液0.5mgo3.2术后护理3.2.1术后监护:术后将患者妥善安置于监护室。病人麻醉未清醒前给平卧位，头偏向一侧，清醒后给半卧位，以利呼吸道通畅和胃液吸出。②持续进行心电监护及血氧饱和度监测，密切观察患者的神志、体温、尿量、出汗以及伤口的渗血、渗液等情况。主管护士要及时了解麻醉以及手术方式，妥善固定腹腔引流管、胃管、氧气管及输液管。在术后6h监测生命体征，待血压平稳后取半卧位，以有利于患者呼吸并防

6、止膈下脓肿，减轻腹部切口张力，可有效缓解疼痛。密切观察生命体征及神志变化,尤其是血压及心率的变化。术后给予持续心电监测BP、P、R,并记录，注意切口渗出、引流管、胃液的颜色、性质和量的变化。做好口腔护理，制定护理计划。③协助病员翻身、擦背，鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，防止褥疮、肺炎、肠粘连等并发症发生。④根据医嘱给吸氧，氧流量调至2-4L/min根据血氧饱和度情况调节氧流量,等呼吸、心律平稳后停用。准确记录24h出入量。3.2.2胃肠减压的护理:要保持有效的胃肠减压，减轻胃肠道的张力,促进吻合口早日愈合。要观察并注意引流液的色、质、量。3.2.3疼

7、痛的护理:要合理使用镇痛剂，术后患者多有不同程度的疼痛，应用止痛剂缓解术后疼痛，有利于降低耗氧量，改善呼吸，稳定患者情绪。3.2.4腹腔引流管的护理:腹腔引流管要妥善固定,保持其通畅，避免牵拉、受压及打折。术后24h要注意观察有无内出血征兆。引流液黏稠时要经常挤捏管壁以保持通畅。一般术后引流量W50mL,淡红色,多为术中冲洗液。每日更换引流袋以防止逆行感染，同吋利于观察。术后3〜5d腹腔引流液〈10mL时,拔除引流管。3.2.5饮食和环境护理:术后由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。禁食水，持续胃肠减压，以减轻腹胀，防止吻合口破裂，出血。患者的饮食

8、要少食多餐，循序渐进。每日静脉补充维生素、水分、电解质、纠酸。防止水、电解质紊乱，控制感染。为