胃癌急性穿孔手术治疗临床探究

《胃癌急性穿孔手术治疗临床探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胃癌急性穿孔手术治疗临床探宄王开才(辽宁省东港市第二医院普外科118303}【摘要】目的：观察手术治疗胃癌急性穿孔的临床效果。方法：井30例胃癌急性穿孔患者，16例采取胃远端大部分切除术，8例采取单纯穿孔修补术，6例釆取胃癌根治术，对患者采取三种手术方式的生存期进行比较。结果：患者共治愈27例，3例患者出现死亡。术后对27例患者进行随访，患者采取胃远端大部分切除术存活时间为10-24个月；患者采取穿孔修补术存活时间为3-7个月；患者采取胃癌根治术存活时间为17-40个月。结论：胃癌急性穿孔患者，治疗时要及早

2、进行诊断，采取正确的手术方法，能够降低患者死亡率，提升患者的生存质量，最佳的手术方式是胃远端大部分切除术。【关键词】胃癌急性穿孔手术治疗【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)26-0113-02胃癌穿孔在临床中很少出现，并且极易同胃、十二指肠溃疡急性穿孔发生混淆，因此诊断时会出现失误［1］。胃癌穿孔多发人群为老年患者以及胃癌处于进展期的患者，患者会并发休克，手术风险极高，预后效果较差。我院对30例胃癌穿孔患者分别采用不同手术方法，对手术方法选择和疗效进行探讨，报道如

3、下。1资料和方法1.1一般资料我院2012年2月-2013年10月收治胃癌急性穿孔患者30例，其中25例男性，5例女性，平均年龄为63.15岁。患者临床症状为腹部不适、胃痛、食欲下降、黑便等。全部患者术中和术后均得到确诊。1.2手术方法将30例患者分为三组，16例患者釆取胃远端大部分切除术,8例患者采取穿孔修补术，6例患者采取胃癌根治术。2结果2.1病理检查全部患者均属于溃疡型癌症胃穿孔。穿孔位置：9例患者为贲门前壁，11例为小弯侧,6例为后壁，4例为大弯侧。穿孔直径：胃部0.17-3.19cm,肿瘤直径为

4、2.19-6.15cm。穿孔边缘呈现苍白没奋弹性，肿瘤周围呈现充血和肿胀。2.2治疗结果27例患者获得治愈，3例患者死亡，死亡率为10%。其中1例死于多个器官功能出现衰竭，1例死于消化道出血，1例死于中毒性休克。对27例患者进行随访，采取胃远端大部分切除术患者，存活时间为10-24个月，平均为15个月；采取胃穿孔修补术患者，存活时间为3-7个月，平均为5.7个月；采取胃癌根治术患者，存活吋间为17-40个月，平均为32.8个月。3讨论胃癌穿孔是胃癌处于进展期的一种严重并发症，而手术治疗是主要的治疗方法。因为

5、癌细胞具冇很强的浸润性，会对微血管造成压力，穿孔愈合困难。因此一旦确诊后要及吋采取手术治疗［2］。3.1胃癌穿孔临床诊断由于胃癌穿孔同消化道穿孔临床表现非常类似，因此对胃癌穿孔诊断比较困难。本次研究中，胃癌穿孔诊断是在手术中和手术后得到确诊的。本组全部患者具有食欲下降、体重减轻和消化道出血等临床症状，经过体检发现锁骨具有淋巴结肿大、具奋贫血表现等。腹腔经过穿刺具奋咖啡色的液体，显微镜检测能够发现癌细胞。胃癌穿孔患者会具冇弥漫性炎症，本组全部患者均具有这种表现。3.2手术方法选择由于胃癌穿孔患者大部分是老年患

6、者、体重下降、身体素质较差，要依据患者穿孔出现吋间、身体情况和病理情况选择恰当的手术方法。(1)胃远端大部分切除术Korenaga等研究认为，采用姑息性胃切除术能够使患者肿瘤负荷大大减轻，能够促进患者术后化疗和生物治疗的效果［3】。Andronescu等研究认为，采取姑息性胃切除术能够将胃肿瘤病灶解除，使消化道恢复正常的生理结构，提高患者的生活质量［4］。本组16例患者实施胃大部分切除术，死亡1例，患者平均生存时间为15个月，并且改善了患者的生活质量。因此对于患者不能实施胃癌根治术的患者，并II患者病情和肿

7、瘤情况均符合手术要求的要实施胃远端大部分切除术。(1)胃癌穿孔修补术通常认为实施单纯穿孔修补同胃癌切除术相比能够取得显著疗效，但不能取得较好的效果。本组8例实施穿孔修补术，死亡2例，患者平均存活吋间为5.7个月。研宄证实，患者仅采取单纯穿孔修补手术，患者死亡率达到27%-82%。(2)胃癌根治术胃癌穿孔采取I期胃癌根治术，临床效果好于采取胃人部分切除术，但符合实施I期胃癌根治术的患者比较少，不能片面追求疗效。胃癌根治术的适应情况：(1)患者全身状况良好，患者在75岁以下，穿孔吋间出现在12h内。(2)病灶具

8、冇局限性，没冇向远端转移。(3)腹腔内受到的污染很少，没冇其他内科疾病。本组6例患者实施胃癌根治术，患者平均存活吋间为32.8个月。综上，早期胃癌穿孔要尽早采取诊断和治疗，随着诊断技术的不断提升，特别是超声内镜不断普及，患者逐渐能够在手术前得到确诊。在选择手术方式时,要根据患者自身症状，选择最适合患者身体和病情的手术方法，确保患者获得治愈。参考文献[1】陈志新，陈心足.胃癌外科治疗进展评述[」].西部医学，201