胃癌急性穿孔37例临床分析

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1、胃癌急性穿孔37例临床分析胃癌急性穿孔37例临床分析摘要目的：探讨胃癌急性穿孔的临床特点和合理的外科治疗方法。方法：回顾性分析1996年2月〜2009年6月37例胃癌急性穿孔的外科临床资料。结果：单纯修补19例，姑息性切除12例，根治性切除6例，术后并发症发生率10.8%,围手术期病死率8.1%。结论：胃癌急性穿孔病人应加强围手术期处理，根据病人的具体情况采取合理的手术方式，可延长病人的生存时间，改善生活质量。关键词胃癌穿孔手术治疗胃癌急性穿孔是胃癌晩期的严重并发症之一，约占外科急腹症的l%^[1],且往往是年龄偏大的病人，部分患者常合并呕

2、血、幽门梗阻、贫血、低蛋白血症等。急诊手术时往往不能进行充分的准备，术后并发症多，预后差。我院自1996年2月〜2009年6月收治37例胃癌急性穿孔病例，现就其临床特点和手术治疗情况总结分析如下。资料与方法一般资料：组男29例，女8例，年龄42~55岁之间9例，56岁以上28例，自发病到就诊时间3〜18小时，平均6.5小时，10例突发性上腹部刀割样痛，27例有明显的腹膜刺激征，休克8例，腹透膈下游离气体22例，腹穿阴性6例，31例腹穿抽出明显脓性渗出液或咖啡样液或黄色浑浊液体。本组28例病人有1种以上的并存病，其中冠心病8例，慢阻肺9例，高血压病10例，糖尿病

3、10例。术前28例诊断为胃十二指肠溃疡穿孔，9例诊断胃癌急性穿孔可疑。经手术和病理证实:BorrmannII型13例，III型24例,肿瘤位于胃窦26例，胃体部5例，胃底贲门部6例。瘤体直径4〜6cm,穿孔直径1〜2.5cm,肝脏转移3例，胰腺转移1例，腹腔内广泛种植转移2例。治疗方法：对合并休克及其他并存病者，积极抗休克，处理并存病，加强重要脏器功能监测及营养支持治疗。所有病例均行剖腹探查,单纯穿孔修补19例(51.4%),姑息性胃切除术12例(32.4%),根治性胃切除术6例(16.2%),I期根治4例，II期根治2例，均为D2手术。结果木组死于中毒性休克

4、2例，死于多脏器衰1例，切口裂开2例,膈下脓肿1例，术后早期炎性肠梗阻1例。胃穿孔修补者术后1、3、5年生存率分别为24%、0、0,胃姑息性切除术后1、3、5年分别为52%、15%、0,根治性切除术1、3、5年生存率分别为98%、68%、和20%o讨论胃癌急性穿孔的临床特点：①合并症多：由于胃癌患者大多为年龄偏大病例，除贫血、低蛋口血症外，往往有一种或以上的并存病,尤以心肺疾病为主。②术前误诊率高：胃癌穿孔后机体病理生理变化与溃疡病穿孔在症状、体征上极为相似，术前常难作出准确判断，多在术中探查后才明确诊断。有时甚至在术中认为是良性溃疡，经单纯修补术后复查胃镜吋

5、才明确为胃癌。胃癌急性穿孔的诊断：对急腹症患者特别是术前拟诊胃十二指肠溃疡穿孔的病例如存在以下情况应高度警惕胃癌穿孔的可能：②年龄〉40岁。②胃痛的规律、性质、程度发生改变，解痉药物无效。③出现不明原因的上消化道出血、间断黑便、贫血、低蛋白血症。④查体吋左锁骨上可触及质地硬且I古I定的所谓前哨淋巴结或上腹部肿快者。⑤术中探查溃疡直径＞2cm,特别是高位溃疡。⑥腹腔穿刺液呈血性或咖啡样。合理选择手术方式：胃癌急性穿孔的治疗原则是诊断一经明确应立即手术，手术方式应根据患者的全身情况、病理改变等因素来决定。单纯修补术是最常用的手术方式，常可挽救患者的生命。但疗效相对

6、较差。本组穿孔修补术后一年生存率仅24%,余均死亡。穿孔修补术适用于：①穿孔吋间>12小吋、腹腔污染及组织水肿均严重、中毒症状明显者。②肿瘤无法切除者。③刖

7、瘤有远处转移者。④有低蛋白血症及重度贫血者。⑤年龄大、全身情况差或伴有严重重要脏器功能障碍而不能耐受手术者。姑息性胃部分切除应以减少机体肿瘤负荷,提高综合治疗效果为冃的。本组姑息性切除12例，术后1、3年生存率分别为50%及15%,无5年生存者。姑息性切除适于：①穿孔吋间V6小吋、腹腔污染轻、全身状况好。②病灶局限。③合并或经穿孔修补术后出现胃出血或幽门梗阻者。胃癌根治术是胃癌唯一可能治愈的途径，但应严格

8、掌握其适应证^[2]o本组6例施行胃癌根治术，其1、3、5年生存率均明显高于姑息性手术组。其适用于：①术中探查或病理确诊为胃癌者。②病灶局限，无远处转移。③穿孔时间<4小时、腹腔污染轻、全身状况良好者。术后病死率及原因分析：本组死亡3例(8.1%),其中休克是死亡的主要原因。回顾因休克死亡的病例均因发病至手术的时间长，术前已发生休克，屮毒症状重，虽经抗休克及手术治疗，仍难以逆转。特别是高龄病人一旦确诊为胃癌穿孔，不能因年龄大、并存病多为手术禁忌，应尽早手术，当然积极处理并存病，加强重要脏器功能监测、及时纠酸，合理应用抗工素、加强营养支持治疗

9、，这无疑也是降低病死率的重要因素。参考