胎膜早破98例临床分析

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1、胎膜早破98例临床分析【摘要】H的探讨胎膜早破的临床处理及母婴的结局。方法对2005年1月〜2007年4月因胎膜早破住院分娩孕妇的临床资料进行冋顾性分析。结果在木院分娩的98例孕妇中因宫腔压力异常而导致胎膜早破者占整个分娩孕妇的78.9%；宫内感染，胎位不正者分别占23.4%、18.2%。结论宫内感染、胎位不正是导致胎膜早破的主要致病因素。保胎、促胎肺成熟治疗，对提高早产儿的成活率有积极作用。【关键词】胎膜早破；病因分析胎膜早破为产科常见并发症，近年來其发病率有上升趋势，对母婴危害性大，山分娩总数的2.7%〜17.8%,对妊娠分娩不利的影响是早产率升高，围牛儿死亡率増加，宫内感染及产褥

2、感染率皆升高＜sup＞[1]＜/sup＞。现将笔者所在医院近年来发牛•胎膜早破的孕妇临床资料进行综合性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005年1月〜2007年4月间在笔者所在医院住院分娩的1200例孕妇中因胎膜早破而住院的98例进行分析，其中单胎妊娠95例，双胎妊娠3例。初产妇78例，占79.6%,经产妇20例，占22.4%；发生胎膜早破孕周为28〜41周，其屮28〜37周者31例,37〜40周者45例,＞40孕周者22例。1.2方法对胎膜早破者住院后进行详细病史采集及查体，嘱孕妇卧床休息,进流质饮食。在无菌条件下行阴道内诊检查，常规应用抗生素预防宫内感染。孕周＜34

3、周者产前常规应用地塞米松加速胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生，给孕妇间断吸氧至胎儿娩出示，母婴常规皿用抗生素预防感染；＞34周者给予缩宫素催产，有剖宫产指征者行剖宫产术。对上述孕妇的临床农现、诊断、发病因素、治疗措施及母婴结局进行回顾性分析。2结果2.1胎膜早破的诱发因素双胎3例，占3.1%；羊膜腔内压力剧变36例，36.7%；胎位异常11例，占11.2%；性卞活因索13例，占13.3%；感染因索35例，占35.7%。2.2分娩方式及母儿结局孕28〜35周急诊入院30例，并于6h内分娩23例（阴道早产18例,剖宫产5例）；抑制宫缩、保胎促肺成熟治疗25例,平均延长3.5d,其

4、中成功延长孕周至35周，经阴道分娩15例；阴道流液停止至37周后分娩10例。＞37周43例，因骨盆狭窄，胎位不正，羊水性状界常等其他因素行剖宫产5例；观察12h后无产兆静滴催产阴道分娩35例；剖宫产3例。共分娩新生儿101例，具屮存活97例，因宫内缺氧导致新牛儿窒息死亡1例，新生儿患缺血缺氧性脑病死亡2例。3讨论3.1胎膜早破原因分析胎膜早破真正原因尚不十分清楚，可能为多种因素相互影响、综合作用的结果。常见原因：（1）创伤，如妊娠后期盆腔检查或性交刺激等；（2）胎膜本身曲弱，如因维生素C缺乏或因细菌、病毒感染等导致绒毛膜羊膜炎；（3）宫颈功能不金，曾有人工流产、引产史引起宫颈口松弛造成

5、宫颈功能不全；（4）羊膜腔压力过高或不均匀，前者如多胎妊娠，羊水过多，后者如胎位不正、头盆不对称，先露部不能与骨盆入口衔接，致前羊水中压力不均匀。（5）感染因素，在妊娠晚期，由于宫颈管的消失和反复多次阴道或月「•门检查，致使宫颈管处的分泌物消失，保护屏障彼破坏，同时由于宫口的扩张，胎膜暴鉤于阴道细菌之屮，加之胎先露的压迫作用，使羊膜腔远端的羊膜瘀血，水肿、羊膜通透性増加，病原菌侵蚀羊膜，引起羊膜炎。期外，妊娠期孕妇易感染各类病毒，如梅毒、弓形虫、衣原体或支原体等疾病而引起胎膜早破。3.2胎膜早破与难产关系近年來胎膜早破与难产的发生率有增高趋势。赵晓星^[2]报告发生

6、率为37.38%,唐惠英^[3]报告发生率高达60.18%。因此,一旦发生胎膜早破，要警惕难产的可能性，应尽快杏找原因，及时处理。头盆不称及胎位异常如臀位、横位或枕横位、枕后位、高直位、不均倾位等，使先露部与骨盆入口衔接不良，先露入盆受阻，先露与骨盆入口Z间存在大空隙，宫腔内压力通过头盆间空隙中羊水传递至宫颈处，宫颈口不能抵御宫腔内压，前羊膜囊的压力增加而发牛胎膜早破，因而胎膜早破是头盆不称的早期表现，是难产的先兆。胎膜早破乂可导致羊水减少，因而发牛宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、胎头衔接不良，加重难产，形成恶性循环，致使难产和手术分娩率增加^[4]o3

7、.3胎膜早破与母婴并发症胎膜早破除与难产有关外，尚可使母婴并发症增加，如早产、胎盘早剥、羊水栓塞、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等。3.4胎膜早破的处理3.4.1延长孕周膜早破发生于孕34〜36周，新生儿存活率与足月儿无明显差界〈sup>[5]o因此，对于小于34周胎膜早破者，应早期应用宫缩抑制剂，延氏孕周，提高新生儿存活率。3.4.2促胎肺成熟皮质激素可以促进胎肺成熟，减少新牛•儿脑室出血和坏死性小肠炎的发生。用法