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1、脊柱滑脱症的手术治疗作者：孙银中，李明全，罗卓荆，雷伟【关键词】腰椎关键词:腰椎;脊柱前移;脊柱融合术;内固定0引言近年来随着手术及内固定技术的进步，腰椎滑脱的治疗进一步得到了发展，人们更重视术后生活质量的提高•对于腰椎滑脱症手术是否需要复位固定争议较多，我们通过对我院1997-01/2000-01间治疗的112例I度〜ni度腰椎滑脱症患者进行随访，并对内固定问题进行讨论分析.1对象和方法1.1对象本组112（男42,女70）例•年龄31-64（平均47.54）岁.病程4H1O〜8a,平均4a2mo.按滑脱性质
2、分类，退行性脊柱滑脱9例，峡部崩裂性脊柱滑脱103例•按部位分类，L32例，L450例,L560例•按滑脱程度分类（Meyerding）,I度滑脱64例，II度滑脊柱滑脱症的手术治疗作者：孙银中，李明全，罗卓荆，雷伟【关键词】腰椎关键词:腰椎;脊柱前移;脊柱融合术;内固定0引言近年来随着手术及内固定技术的进步，腰椎滑脱的治疗进一步得到了发展，人们更重视术后生活质量的提高•对于腰椎滑脱症手术是否需要复位固定争议较多，我们通过对我院1997-01/2000-01间治疗的112例I度〜ni度腰椎滑脱症患者进行随访，并
3、对内固定问题进行讨论分析.1对象和方法1.1对象本组112（男42,女70）例•年龄31-64（平均47.54）岁.病程4H1O〜8a,平均4a2mo.按滑脱性质分类，退行性脊柱滑脱9例，峡部崩裂性脊柱滑脱103例•按部位分类，L32例，L450例,L560例•按滑脱程度分类（Meyerding）,I度滑脱64例，II度滑脱44例，皿度滑脱4例，合并腰椎间盘脱出26例，腰椎管狭窄51例.1.2方法①植骨融合组：80例行后路患侧半椎板切除减压，棘突及健侧椎板间植骨融合术•②内固定+植骨融合组：32例行后路减压、滑
4、脱椎体复位及内固定、植骨融合术.数据以X±s表示，组间比较用t检验.2结果2・1疗效疗效综合评价标准评估[1]・①植骨融合组:本组80例中65例患者获得随访，随访时间6〜38mo,平均26mo•优48例，良13例，可3例，差1例;术后下床活动时间(93±36)d,术后生活能自理时间(151±52)d,术后开始工作时间(231±64)d•②内定+植骨融合组:本组32例中31例患者获得随访，随访时间la以上，其中优26例，良4例，可1例，术后滑脱椎体完全复位率90.3%(28/31)；术后下床活动时间(33±17)
5、d,术后生活能自理时间(61±18)d,术后开始工作时间(128±29)d・②组明显优于①组(P<0.01)・2.2术后植骨融合情况植骨融合标准评定［2］①植骨融合组:完全愈合率78.5%(51/65),功能愈合率18.5%(12/65),未愈合率3.1%(2/65);②内固定+植骨融合组:完全愈合率93.6%(29/31),功能愈治率6.4%(2/31).3讨论3・1减压腰椎滑脱手术是否需要减压，有不同争论•不需要减压认为经内固定复位后，椎管容量自动扩大，过多减压破坏脊椎稳定性和影响植骨融合率•我们认为
6、对只有滑脱无腰腿痛症状者无需复位或减压•对重度滑脱和严重退变性滑脱的患者，其小关节增生移行，关节囊韧带增生肥厚、钙化，在行椎板减压的同时，切除构成椎管侧壁及神经根管后壁、滑移平面双侧的上下关节突，清楚显示神经根，直视下完全松解，方能达到充分减压的目的・V3.2复位以往对轻度滑脱患者是否需要复位，是否要把滑脱椎体纠正到原位的争论较多•不主张复位者认为,解除腰椎滑脱症状的关键在于彻底减压和牢固融合，复位反而容易牵拉神经根导致并发症•我们认为［3］,脊柱滑移不稳是此症的主要病理解剖基础，对重度滑脱，如果滑脱的椎体不复
7、位，则无法解除因矢状径减小所致的椎管狭窄•有时完全复位也是困难的•因长期滑脱，滑椎周围的骨性结构和软组织均退变明显•结构的改变可能使滑椎无法恢复到原位•对滑脱椎体复位能恢复脊柱的正常生理弯曲，维持正常的脊柱生物力学机制•本组完全复位率为90.3%,术后疗效满意.3.3内随着椎弓根螺钉的应用，腰椎滑脱治疗取得突破性进展，使得滑脱椎体完全复位成为现实，并且有效地提高了植骨融合率•应用内固定器其主要目的是改善脊柱融合率,减少融合节段,缩短恢复时间,改善术后功能（内固定器本身也可防止两侧横突间移植骨向内压迫硬脊膜囊）.
8、本组患者采用内固定术后融合率为93.6%,满意率为91.6%,与国外报道［4］基本一致，而且内固定组可早期下床活动，生活自理，避免了单纯植骨所造成的需长期卧床的缺点.参考文献:[1]HouSX,ShiYM,WuWW,LiuRL,YaoCH,WuKJ.Evalua-tionofdifferentsurgicalproceduresforthetreatmentoflumaarspondy
