临床医学论文腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症的手术治疗.doc

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1、临床医学论文•腰椎滑脫合并腰椎间盘突出症的手术治疗【关键词】腰椎滑脫Surgicaltreatmentofspondylolislhesiscombinedwithlumbardischerniation摘要：〔目的〕观察腰椎滑脫合并腰椎间盘突出症手术治疗疗效。〔方法〕对16例腰椎滑脫并腰椎间盘突出病人进行髓核摘除，椎间植骨融合加内固定。〔结果〕术后平均随访2a4个月，优10例，良5例，可1例。〔结论〕腰椎滑脫合并腰椎间盘突出症较为常见，纠正滑脫同时处理突出椎间盘，可取得满意疗效。关键词：腰椎滑脫；腰椎间盘突出症本院自2001年8月~2003年12月

2、，共手术治疗腰椎滑脫并腰椎间盘突出病人16例，效果满意，现报告如下。1临床资料和方法11一般资料本组16例，男9例，女7例;年龄37〜55岁，平均456岁。均有腰部酸痛，件有单侧或双侧下肢放射痛，以弯腰、直立过久及活动时明显。6例有间歇性跛行，14例直腿抬高试验阳性，5例母背伸肌力下降，6例下肢腱反射减弱。所有患者均摄腰椎正侧位、左右斜位X线片及行腰椎CT检查，其屮：双侧峡部崩裂14例，退变型2例。L5滑脫合并L5S1椎间盘突出8例，并L4、5椎间盘突出2例。L4滑脫并L4、5椎间盘突出5例，并L3、4椎间盘突出1例。椎体滑脫按Meyerding分度

3、,I度4例；II度12例。12治疗方法以腰椎滑脫并同一间隙腰椎间盘突出为例，硬脊膜外麻醉，俯卧位，后正中进路，显露滑脫椎及上下各一个椎体范围，两侧剥离至关节突外缘。术中C臂X线机定位，从滑脫椎体的两侧椎弓根和其下一椎体的两侧椎弓根，分别旋入椎弓根螺丝钉，深度耍求达椎体前1/3，咬除棘突，做全椎板切除，并注意作侧隐窝的减压，必要时凿除部分关节突（剔除骨质上附着的软组织，除棘突外将骨质修成直径5mm碎骨片备用）。在一侧将硬脊膜、神经根牵开并加以保护，暴露突出椎间盘。切开后纵韧带，彻底清除髓核，用刮匙刮除滑脫椎体下方间隙纤维坏直至终板骨质裸露。安装内固定器

4、械复位，本组使用GSS系统3例，使用RF2型系统13例。将碎骨片塡入椎间隙，之后大块棘突骨质嵌插封口，冲洗，然后在硬脊膜和神经根的表面注入医用几丁糖，置负压引流管，关闭切口。合并临近椎间盘突出者同样摘除椎间盘，椎间植骨，打椎弓根螺钉，行两节段固定。术后卧床休息3〜4周。13随访结果16例全部随访，随访时间最长3a6个月，最短1a4个月，平均2a4个月。疗效评价：按侯树勋等〔1〕评价标准，优：植骨融合良好，无腰腿痛和神经损害体征，腰部活动功能接近正常，恢复原工作。良：植骨融合良好，腰或腿疼痛轻微，无神经损害体征，腰部活动轻度受限，能从事原工作。可：植骨

5、融合良好，有轻度腰痛或腿痛，有或无轻度神经损害体征，腰部活动轻度受限，能坚持一般轻工作。差：植骨未融合，腰腿痛或神经损害体征未减轻，腰部活动明显受限，不能从事轻工作。本组16例中优10例，艮5例，可1例。滑脫复位理想。术后2例肌力较术前下降1级，运用20%甘露醇脫水，地塞米松10mg静滴5d后恢复。2例随访间隙反弹至术前狭窄状态，但无神经损害体征，无1例感染、断钉、以及椎间盘再突出。2讨论21Cloward〔2〕认为脊椎滑脫症的腰腿痛主要是椎间盘病变，对100例滑脫病例中92例行椎间盘造影，发现椎间盘破裂者37例，退行性变者51例。陆宸照〔3〕报道脊

6、椎滑脫和腰椎峡部裂64例，其中合并腰椎间盘突出者15例。范宏斌等〔4〕报道滑脫和峡部裂212例，其中69例合并椎间盘突出，占325%。本院统计为29%，因此腰椎滑脫合并椎间盘突出较多见。对于腰椎滑脫患者，尤其是伴坐骨神经痛者行CT检查以及术屮椎管探查是必要的。此类患者症状主要是由椎管狭窄、滑脫的椎间隙失稳、椎间盘突出引起的，治疗时必须同时解决，才能取得优良效果。22于•术方式后路手术，因其手术入路较简单，椎间盘摘除方便彻底，能在减压的基础上同时完成椎间植骨，就生物力学角度而言极具合理性，已被广泛运用。但是后路不可避免地需要广泛切除腰椎后部结构，包括棘

7、突、椎板及双侧小关节突等，从而降低脊柱的稳定性，为此作者采用椎弓根钉棒系统内固定来解决因手术破坏的脊柱病变节段稳定性，为需融合节段达到融合之前提供足够的稳定。23脊柱滑脫间隙与椎间盘突出间隙的关系和内固定物的选择范宏斌等〔4〕报道突出椎间盘与滑脫同一间隙者占609%；合并滑脫间隙上下椎间盘突出者占18%。本组资料与之相近。突出椎间盘与滑脫同一间隙者作者选用RF2型系统固定，不仅可提拉复位，又有纵向撑开椎间隙的作用，显著地提高了复位率，较好地恢复腰椎生理与解剖关系，为椎间植骨融合提供了稳定的环境。对于合并滑脫间隙上下一个椎间盘突出者，作者则采用GSS系

8、统双节段固定。通过预弯固定棒进行复位。24植骨方法及融合节段后路融合植骨方法较多，有棘突、椎板间H形骨块植入