手术治疗创伤性腰椎滑脱症的临床体会

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1、手术治疗创伤性腰椎滑脱症的临床体会作者：陈文革,田勇,向康木,黄再勇,熊启勇【摘要】目的总结急性创伤性腰椎滑脱症的临床特点。方法通过对XX年4月～XX年4月我科收治的3例创伤性腰椎的临床资料分析，8～24个月的随访，观察后路固定，椎间及后外侧植骨融合术的疗效。结果例术后腰痛症状完全缓解，临床疗效按Henderson标准评价均优［1］。结论急性创伤性腰椎滑脱均为暴力伤，易发生在腰5节段，常因合并伤而早期漏诊率较高。绝大多数需手术治疗，后路手术常可获得良好效果。【关键词】创伤；腰椎滑脱；骨折内固定急性创伤性腰椎滑脱较少见，我科XX年4月～XX年4月收治此类患者3倒，均行手术治疗，通过回顾性分

2、析，总结其临床特点、评估手术疗效，现报告如下。1临床资料一般资料本组3例，均为男性，年龄24～42岁，平均30岁。致伤原因：重物砸伤腰背部2例，车祸伤1例。合并伤：颅脑外伤并肢体开放性骨折1例，肾脏破裂1例，四肢骨折1倒。合并伤处理：单侧肾脏切除1例，四肢骨折切开复位、内固定2例。3例患者均有明确急性腰部外伤史，伤前无腰痛病史，伤后结合X线片及CT检查证实骨损伤部位在小关节突。按Meyerding分度法：Ⅰ度滑脱1例，Ⅱ度滑脱2例，其中Ⅰ度滑脱1例无根性症状和体征，Ⅱ度滑脱2例均有根性症状和体征。治疗方法本组3例均为急诊，1例腰痛症状轻的年轻患者采用腰围支具、卧床休息保守治疗，保守治疗1

3、个月后因症状及滑脱加重而改为二期手术治疗。采用后路椎弓根内固定。结果本组随访8～24个月，临床疗效按Henderson标准评价均优，术后随访未见假关节形成及断钉等并发症，复位率达100%，脊柱融合率达100%，全部恢复了原工作。讨论关于腰椎滑脱的病因有多种学说。多数学者认为，大部分患者系慢性劳损或应力性损伤产生的峡部疲劳骨折所致。临床上急性创伤性椎体骨折伴脱位并不少见，而单纯性创伤性腰椎滑脱却很少见［1］。腰椎峡部或小关节可因急性创伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，导致上、下两部之间失去骨性连接，上部失去限制而向前移位。由于下腰椎承受重的大部分，腰骶关节又是躯干前屈后伸活动的枢纽，因此急

4、性创伤性腰椎滑脱症也好发于腰4、腰5［2］。急性创伤性腰椎滑脱多有明确的急性创伤史，且患者多为年青人。突然的外界暴力极易造成无张力状态下的脊柱前方和或后方韧带结构损伤。因此伴有骨性结构和非骨性结构双重损伤的急性创伤性腰椎滑脱极易造成腰椎不稳、滑脱及症状短期内迅速加重［2］。所以，笔者认为对于急性创伤性腰椎滑脱不论滑脱有无、程度如何，只要有明显的腰部症状，即应积极手术复位内固定治疗，同时要求解剖复位。而对于只有轻微腰痛症状者，可保守治疗，但要经常随访，密切观察，本组原有1例Ⅰ度滑脱者采用保守治疗，1个月后因出现根性症状和体征，复查X片及CT见，滑脱加重Ⅱ度，左侧神经根受损，改为手术治疗，术

5、后症状明显好转。急性创伤性腰椎滑脱术中有其特点，本组术中3例均可见后方棘上韧带损伤，有1例为完全断裂。除非神经损伤症状严重，椎管内有明显占位者外，急性创伤性腰椎滑脱患者一般术中不需做椎板切除椎管减压。若腰椎滑脱伴有椎间盘明显损伤，椎间隙明显狭窄者宜行三柱融合，恢复前中柱的支撑作用。只要急性创伤性暴力不持续存在，内固定后脊柱极易恢复其内在的稳定环境，且这类患者已达到术中一次性完全复位。Herron和Williams总结长期随访结果，并与非创伤性腰椎滑脱患者总体疗效进行对比后认为，急性创伤性腰椎滑脱切开复位内固定能取得较好的临床效果，预后较满意。本组手术的3例，1例行内固定加后外侧植骨融合，

6、2例行内固定加椎间植骨融合，经随访效果较理想。便由于病例太少，有待于临床进一步积累资料。【参考文献】1胡有谷,党耕町,唐天驷.脊柱外科学.北京：人民卫生出版社，XX，1684-1685.BoosN，MarchesiD，ZuberK，etofsevereSpondylolishesisbyreductionandpedicular，1993，18：1655-1661.