腰椎滑脱症手术治疗

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1、2008年4月第5卷第10期?交流园地？CHINAMEDICALHERALD中国医纱导报腰椎滑脱症的手术方法较多，作者釆用2种手术方式对67例进行动态随访，进一步探讨其手术适应证、手术方法，如何减少手术并发症等问题。1资料与方法1・1一般资料_1999年1月—2006年12月腰椎滑脱症67例，行手术治疗，随访6个月〜5年，严均40个月，资料完整。男性27例，女性40例；年龄30_65岁，平均46.2岁。按滑脱性质分类：退变性滑脱5例，椎弓峡部崩裂性滑脱55例，外伤性7例。按部位分类：L4滑脱25例，L5滑脱39

2、例，L4、5同吋滑脱3例。按滑脱程度分类（Meyerding法）：I度28例，II度35例，III度4例，其中合并椎间盘突出3例、椎管狭窄4例。全部病例行CT或MRI检查。1・2手术方式分组椎弓根钉固定复位椎板间植骨融合术34例（A组），I度9例，II度25例；减压、椎间融合、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合术33例（B组），I度12例，II度12例，III度9例，其中椎管狭窄6例，椎间盘突岀4例。1・3手术方法腰椎后正屮切口，显露滑移椎及下位椎体的横突和关节突。按Weistain法在滑移椎体植入2枚提拉复位钉，

3、在其下位椎体植入2枚角度椎弓根钉。先行间隙撑开，再行提拉复位、固定。如用Cage,则切除椎间盘组织。A组在未减压侧行椎板棘突植骨融合，如全减压，则在横突间、小关节突旁进行融合；B组，可选择椎间大块打压植骨或椎间放Cage植骨，除椎间植骨外还在横突间、小关节突旁进行融合。1・2随访评估方法1・2.1影像学评价术前、术后及最终随访（6个月〜5年）时常规摄腰椎正、侧、双斜位片及屈伸动态侧位X线片。分别测量以下指标：①滑脱率；②骨性融合情况；骨性融合标准是形成连续骨小梁桥接于融合区，前屈后仲侧位X线片示椎间成角小于4。

4、，假关节形成时有明显低密度间隙横过融合区，前屈后伸侧位X线片示椎间成角大于4。[1]O1.2.2临床功能评价采用Pro1o腰椎术后功能评定标准[2]0治愈：8〜10分，有效：6〜7分，无效：5分以下。随访结果：59例为治愈，8例为有效。见表1。表1Pro1o腰椎术后功能评定标准2结果本组67位腰椎滑脱有60例达到解剖复位，其余为部分复位。随访6个月到5年，平均4年。随访腰椎止侧位显示复位满意，椎间高度、复位有7例丢失，椎间融合器无移位、松动。没有出现椎弓根螺钉松动、断裂情况。3讨论腰椎滑脱的原因很多，分为发育不

5、良型，峡部不连型，退变型，创伤型及病理型。X线检查能确定滑脱的类型和程度，悬用侧位片有助于术前了解傻椎活动度、手术复位的难易，是腰椎滑脱症的首选检查方法。CT检查可发现X线难以发现的峡部骨折和椎板骨折。MRI检查可详细了解椎管内及周围软组织状况，决定减压范围。我们认为其手术指征应为：①持续性或反复发作的腰腿痛对非手术治疗无效的患者；②滑脱伴有峻椎间盘突出症或椎管狭窄症；③生活质量明显下降超过1年以上。对滑移的椎体进行复位，有利于重建符合生理耍求的生物力学内环境，我们的经验是，对轻度滑脱，如不进行复位和撑开，只行

6、减压、内固定及后外侧融合术，临床效果是好的，不必强求完全复位；如进行复位与撑开，则由于其椎间隙增腰椎滑脱症手术治疗的临床分析李清运，刘敏（山东省单县中心医院骨科，山东单县274300）[摘要]目的：通过对67例腰椎滑脱症手术治疗病人的冋顾性临床分析，探讨有关腰椎滑脱症的手术适应证、术式选择及治疗效果。方法：依据病人情况我们分别采取以下2种术式：A组，椎弓根钉固定复位椎板间植骨融合术34例，I度14例，II度20例；B组，减压、椎间融合、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合术33例，I度4例，II度10例，III度5例

7、，包括椎管狭窄8例（I度2例、II度4例、III度2例）,椎间盘突II!里列（II度4例、III度2例）。结果：随访半年一5年，平均3年零8个月，椎弓根钉固定复位椎板间植骨融合（A组）的34例小33例融合，其融合率97%,滑脱复位率85%；减压、椎间融合、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合组(B组)融合率100%、滑脱复位率92%。根据病人术后恢复情况，采用Pro1o腰椎术后功能评定标准，59例为治愈，8例为有效。结论：减压、复位、固定和融合是治疗腰椎滑脱症的基本原则，术屮的彻底减圧及术后植骨的坚固融合是保证疗效的

8、关键，内固定的应用可复位滑脱的椎休，并恢复脊柱的生理弯曲。［关键词］腰椎；椎体滑脱［中图分类号］R687.3［文献标识码］C［文章编号］1673—7210(2008)04(a)-151-02评分12345功能评分完全无效不能从事家务劳动或休闲活动能工作，但不能从事以前的职业能部分地从事以前的工作，或工作部分受限能从事以前的工作症状评分完全不能活动或症状加重轻度至屮度下腰痛或坐骨神经痛，