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1、临床医学论文•腰椎滑脫症的治疗进展【摘要】腰椎滑脫症是骨科的常见病、多发病,相关硏究也进行得非常广泛。笔者仅就腰椎滑脫症的非手术治疗和神经减压、脊柱融合、内固定等手术治疗方面作一简要综述。【关键词】腰椎滑脫症；手术；治疗Abstract:Lumbarspondylolisthesisisacommonsyndromeinorthopaedics,andtheresearchhascarriedoutineveryaspect.Theauthormakesabriefreviewofthissyndromeon
2、itsnonoperativeandoperativetreatmentswithnervedccomprcssi,boncgraftingandsolidinstrumentation,etal.Keywords:lumbarspondylolisthesis;surgery;treatment腰椎滑脫症是骨科的常见病、多发病,临床表现复杂、治疗方法多样,有时由于治疗方法选择不当造成严重并发症,给患者带来巨大痛苦及沉重的经济负担。作者将冃前国内外腰椎滑脫症的治疗进展论述如下。1分类临床应用最广泛的腰椎滑脫症
3、分类是WiltseNewmanMacnab分类法，分为：（1）发育不良性；（2）峡部裂性（因峡部疲劳骨折、峡部拉长、峡部急性骨折）；（3）退变性；（4）创伤性；（5）病»oMeyerding提出腰椎滑脫症的分级如下：I。滑脫为0〜25%的移位，n。滑脫为25%〜50%，in°滑脫为50%〜75%，IV。滑脫＞75%的移位。近年来，也有学者提出将滑脫＞100%者称为V°滑脫。2治疗槪述对于腰椎滑脫症患者,首先明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脫有关，是否合并其它造成腰痛的疾病，如腰肌劳损、能骼关节炎、强
4、直性脊柱炎等。很多腰椎滑脫的患者都是没有症状的，可在做X线检查时偶然发现。Beutler等〔1〕进行了长迖45年的随访表明无症状病例的自然发展演变史是良性的，滑脫进展的速度随年龄的增长而下降。因此Beutler和其他的一些作者普遍认为偶然发现的没有症状的椎弓崩裂及腰椎滑脫病不应该也不需要手术治疗。然而这种观点并不是被所有人所接受，Poussa等〔2〕建议如果患者的腰椎滑脫＞40%，即使没有症状，也应该进行融合术。虽然大多数患者经非手术治疗可缓解,但仍有20%的患者经非手术治疗无效而行手术治疗，目前观点一致认为
5、〔3,4〕：无症状的腰椎滑脫…般不需手术治疗，即使有了症状，多数应先行保守治疗。手术只适用于那些保守治疗无效，或有下肢神经根症状者。一般情况下，出现下列病情冇手术指征:持续性腰背痛,经保守治疗不缓解，严重影响崽、者生活者；件持续性神经根压迫症状或椎管狭窄症状者；严重腰椎滑脫伴有腰张部畸形者；X线片证实滑脫进展者〔5〕。3腰椎滑脫症的非手术治疗据统计腰椎滑脫患者需手术治疗的仅10%，疾病自然史表明大多数患者症状不会随时间变化而加重，很少有神经功能的恶化，首选非手术治疗〔6〕。非手术治疗适用于病史短、症状轻、I°
6、以内的滑脫及年龄人、体质差不能耐受手术者,治疗包括休息、理疗、腰育肌锻炼、戴腰围或支具、治疗骨质疏松、有氧运动和减轻体重°4腰椎滑脫症的手术治疗4.1神经减压术减压是解除症状的主耍手段，轻度腰椎滑脫是否需神经根减压尙存争议。对于重度滑脫多数作者主张神经减压，以缓解症状。减压范围应当包括黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝等。神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段性开窗。早期的硏究显示大量患者经单纯神经减压治疗获得了满意的临床效果〔6〕。阮狄克等〔7〕采用单纯减压治疗28例I°滑脫腰椎管狭窄症患者,认
7、为椎板开窗椎管潜行扩大减压治疗冇效,近中期疗效明显，远期疗效仍较满意，同时认为对于＞IT的假性滑脫应采用减压的同时辅以内固定融合。西永明等〔5〕认为，单纯减压可能会进一步加重节段不稳,强调减压时保留关节突和行横突间植骨融合，可提高手术疗效。Johnsson等〔8〕报道了全椎板切除而没有融合的患者术后65%出现了滑脫加重现象，而用微创进行手术减压的只有0〜32%发生了滑脫加重，Sairyo等〔9〕建议应用内镜辅助下行微创神经减压。因此，多数学者认同以下减压术原则：通过单侧或双侧椎板开窗减压即足以充分减压神经根，
8、如果椎板切除不可避免，则必须附加脊柱融合术；如果腰椎滑脫的症状是由腰椎不稳引起的而无椎管狭窄的患者，只需腰椎融合固定而不必椎管减压，以免对椎管干扰。4.2脊柱融合术虽然现代手术技术可以提供术后的早期稳定，但长期的稳定性还有赖于坚强的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分为:椎间融合、后外侧融合、椎体环周360°融合等；按是否使用器械可分为非器械固定融合和器械固定融合；按手术入路椎间融合又
