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1、腰椎滑脱症的治疗进展【摘要】腰椎滑脱症是骨科的常见病、多发病,相关研究也进行得非常广泛。笔者仅就腰椎滑脱症的非手术治疗和神经减压、脊柱融合、内固定等手术治疗方面作一简要综述。【关键词】腰椎滑脱症；手术；治疗Abstract：Lumbarspondylolisthesisisamonsyndromeinorthopaedics,andtheresearchhascarriedoutineveryaspect.Theauthormakesabriefrevieeonitsnonoperativeandoper
2、ativetreatmentsentation,etal.Keybarspondylolisthesis;surgery;treatment腰椎滑脱症是骨科的常见病、多发病,临床表现复杂、治疗方法多样,有时由于治疗方法选择不当造成严重并发症,给患者带来巨大痛苦及沉重的经济负担。将目前国内外腰椎滑脱症的治疗进展论述如下。1分类临床应用最广泛的腰椎滑脱症分类是aab分类法，分为:（1）发育不良性；（2）峡部裂性(因峡部疲劳骨折、峡部拉长、峡部急性骨折)；（3）退变性；（4）创伤性；（5）病理性。Meyerdi
3、ng提出腰椎滑脱症的分级如下：Ⅰ°滑脱为0～25%的移位，Ⅱ°滑脱为25%～50%，Ⅲ°滑脱为50%～75%，Ⅳ°滑脱>75%的移位。近年来,也有学者提出将滑脱>100%者称为V°滑脱。2治疗概述对于腰椎滑脱症患者,首先明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有关，是否合并其它造成腰痛的疾病,如腰肌劳损、骶髂关节炎、强直性脊柱炎等。很多腰椎滑脱的患者都是没有症状的，可在做X线检查时偶然发现。Beutler等［1］进行了长达45年的随访表明无症状病例的自然发展演变史是良性的，滑脱进展的速度随
4、年龄的增长而下降。因此Beutler和其他的一些普遍认为偶然发现的没有症状的椎弓崩裂及腰椎滑脱病例不应该也不需要手术治疗。然而这种观点并不是被所有人所接受，Poussa等［2］建议如果患者的腰椎滑脱>40%，即使没有症状，也应该进行融合术。虽然大多数患者经非手术治疗可缓解,但仍有20%的患者经非手术治疗无效而行手术治疗,目前观点一致认为［3,4］:无症状的腰椎滑脱一般不需手术治疗，即使有了症状,多数应先行保守治疗。手术只适用于那些保守治疗无效,或有下肢神经根症状者。一般情况下,出现下列病情有手术指征
5、：持续性腰背痛,经保守治疗不缓解,严重影响患者生活者；伴持续性神经根压迫症状或椎管狭窄症状者；严重腰椎滑脱伴有腰骶部畸形者；X线片证实滑脱进展者［5］。3腰椎滑脱症的非手术治疗据统计腰椎滑脱患者需手术治疗的仅10%,疾病自然史表明大多数患者症状不会随时间变化而加重,很少有神经功能的恶化,首选非手术治疗［6］。非手术治疗适用于病史短、症状轻、Ⅰ°以内的滑脱及年龄大、体质差不能耐受手术者，治疗包括休息、理疗、腰背肌锻炼、戴腰围或支具、治疗骨质疏松、有氧运动和减轻体重。4腰椎滑脱症的手术治疗4.1神经减压术减压
6、是解除症状的主要手段,轻度腰椎滑脱是否需神经根减压尚存争议。对于重度滑脱多数主张神经减压,以缓解症状。减压范围应当包括黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝等。神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段性开窗。早期的研究显示大量患者经单纯神经减压治疗获得了满意的临床效果［6］。阮狄克等［7］采用单纯减压治疗28例Ⅰ°滑脱腰椎管狭窄症患者,认为椎板开窗椎管潜行扩大减压治疗有效,近中期疗效明显,远期疗效仍较满意，同时认为对于>Ⅱ°的假性滑脱应采用减压的同时辅以内固定融合。西永明等［5］认为,单纯减压
7、可能会进一步加重节段不稳,强调减压时保留关节突和行横突间植骨融合,可提高手术疗效。Johnsson等［8］报道了全椎板切除而没有融合的患者术后65%出现了滑脱加重现象，而用微创进行手术减压的只有0～32%发生了滑脱加重，Sairyo等［9］建议应用内镜辅助下行微创神经减压。因此，多数学者认同以下减压术原则：通过单侧或双侧椎板开窗减压即足以充分减压神经根，如果椎板切除不可避免，则必须附加脊柱融合术；如果腰椎滑脱的症状是由腰椎不稳引起的而无椎管狭窄的患者，只需腰椎融合固定而不必椎管减压，以免对椎管干扰。4.2
8、脊柱融合术虽然现代手术技术可以提供术后的早期稳定，但长期的稳定性还有赖于坚强的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分为:椎间融合、后外侧融合、椎体环周360°融合等；按是否使用器械可分为非器械固定融合和器械固定融合；按手术入路椎间融合又可分为前路椎间融合(ALIF)与后路椎间融合(PLIF)、经椎间孔椎间融合（TLIF）。长期以来哪种融合方法可以得到最好结果一直存在争论。理论上椎间融合优于后外侧融合，因为椎体前中柱
