腰椎滑脱症的治疗.pptx

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1、腰椎滑脱症的治疗1782年G.Herbinaux(Belgian)：骶骨前方骨性突起产道狭窄1854年H.F.Kilian(German)：spondylo+listhesis1976年WiltseLL,NewmanPH,MacNabI.ClinOrthop基于病因发育不良、峡部（三种）、退变、创伤、病理、医源性1982年Marchetti-Bartolozzi分类(1994年修订)发育不良（高、低）、获得型(退变、创伤、病理、医源性)2011年SDSG推荐分型(修订版)加强分析脊柱平衡状态；图示简介认知简史LateralRa

2、diographRiskFactors治疗总则按轻度、重度论治：①根据Meyerding分级;②按照SDSG分型手术三原则：减压先减压、松解，复位后再检查；关于OLIF？单侧TLIF完全复位的肌间隙侧?eg.GradeⅡ苏医和301经验部分病例复位后神经症状反加重？融合植骨床终板处理好很重要植骨空间、植骨量、植骨种类、植骨方式…植骨融合区域稳定前中柱支撑70-80%、融合节段、内固定复位与固定尽量但不强求完全复位少许接受原位融合寻找间隙与进入间隙苏医和301的经验教训松解、撑开间隙301的教训和经验谨慎的提拉复位301的经验置

3、钉要求对病椎对S1的方式轻度滑脱的治疗原则一、保守治疗休息、理疗、腰背肌训练、减轻体重…峡部裂性：Ⅰ°滑脱且无明显症状者；退变性：仅腰痛、无间歇性跛行或神经根受压症状。二、手术适应征峡部裂性：①中青年Ⅰ°滑脱且疼痛持续、影响日常生活，经正规保守治疗半年以上且无合并症者；②Ⅱ°滑脱，有神经症状者；退变性：①腰痛反复迁延、严重影响日常生活，经正规保守治疗无效或症状加重者；②出现腰腿痛或间歇性跛行；发育不良性（儿童、青少年）：手术时机？手术方法的演进（1）TLIF已成主流：传统开放→小切口→MIS-TLIF单椎节复位内固定+峡部修复

4、遗憾PLIF由盛变淡，转战高度滑脱对手术治疗退行性滑脱的一点思考：本例争议适应证内镜……手术方法的演进（2）OLIFFDA批准InfuseBoneGraft(rhBMP-2)搭配OLIF25™/OLIF51™……以避免髂骨取骨切口；保留下关节突、避开重要血管、不干扰腰大肌和腰丛神经、力学更稳定；术中神经监护必要性？必须结合后路经皮椎弓根内固定？经皮内镜下减压+椎体间融合①经大口径固定通道盲视下置入固定形态/可扩张椎体间融合器+经皮椎弓根钉固定(EndoLIF)②直接采用大口径经皮内镜(外径10-20mm)MIS-TLIFahe

5、ateddebateinAAOS2016（RushUniversityvs.NevadaUniversity）神经外科在显微镜下精细操作的惯性和定力来进行通道下的椎管减压操作Theidealisfullness…重度滑脱的治疗策略一、成人：罹患间隙已经形成自发融合，则很少需要手术治疗；未合并其他脊柱疾患：复位后单节段固定、椎间+后外侧融合；存在腰骶侧凸畸形、双节段滑脱、严重骨质疏松…：复位后延长固定节段、椎间+后外侧融合；（增加的固定节段需要椎间融合吗？）滑脱未复位：双节段或多节段固定融合融合方式的选择？二、儿童、青少年：未合

6、并结构性脊柱侧凸畸形：固定融合至PI角＞60°的上端椎+保护相应节段脊柱后方韧带复合体合并结构性脊柱侧凸畸形：根据二种疾患各自特点同时处理好MoreauaS.,LonjonaG.,GuiguiaP.,etal.Reductionandfusioninhigh-gradeL5-S1spondylolisthesisbyasingleposteriorapproach.Resultsin50patients.Orthop&Trauma:Surgery&Research,2016,102(2):233-237.Thecitation

7、isthesameasthe5thpage.LamartinaC.Asquaretoindicatetheunstablezoneinseverespondylolisthesis.EurSpineJ(2001)10:444–448.3Samplesintheliterature谢谢！