腰椎滑脱症的诊断治疗课件.pptx

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1、腰椎滑脱症的诊断和治疗Spondyloisthesis脊柱外科腰椎滑脱症的研究历史1782年比利时医师Herbinlaux最先描述了腰5椎体在骶骨上向前滑移的病例。1854年Kilian最早定义脊椎滑脱(spondylisthesis):一椎体在另一椎体上部分或完全的滑移；1855年Robert确定：峡部滑脱基础病变部位在峡部；1982年Neuman命名退变性滑脱，并将先天性滑脱与峡性滑脱分开。腰椎滑脱症：是指相邻两椎体发生向前或向后的相对滑移。腰椎滑脱的相关流行病学资料腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在欧洲为4~6%，在我国约占人口总数的4.7~5%；峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退

2、行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90%。腰椎滑脱的Wiltse（维尔茨）分型（1976年病因病理学）I型先天性腰椎滑脱II型峡部性腰椎滑脱III型退变性腰椎滑脱IV型创伤性腰椎滑脱II型病理性腰椎滑脱III型医源性腰椎滑脱腰椎滑脱的Marchetti（马尔凯蒂）分型（1991临床学分类）腰椎滑脱发育性腰椎滑脱低度发育不良高度发育不良获得性腰椎滑脱创伤性、退变性、病理性、医源性、病因原发结构异常：是指由于骶骨上缘或第5腰椎的椎弓先天性发育

3、异常，或是椎体的椎弓峡部有裂隙不连续，或是椎弓峡部延长变细等原因导致椎体滑脱。继发性滑脱：又分为退行性、创伤性、手术性和病理性四种。●退行性：椎体节段间长时间不稳，小关节退变，周围韧带松弛所致。●创伤性：交通事故、高处跌落等外伤可导致椎体滑脱，常合并椎体的骨折。●手术性：医源性，腰椎手术切除椎板后，脊柱的稳定性遭到进一步的破坏，引起椎体滑脱。●病理性：椎体及其附件原有某些病变，如椎体的原发性和转移性肿瘤、感染等也可导致椎体的滑脱。峡部崩裂后引起滑脱的过程正常峡部骨折峡部不连脊柱滑脱后伸性峡部疲劳骨折峡部不连及脊柱滑脱的病理改变峡部不连椎弓的异常活动：峡部为纤维软骨样骨痂，其内有脊神经后支

4、和窦椎神经的分支，椎弓的异常活动可刺激神经末梢引起疼痛，并可向臀部及股后侧放射。腰骶部软组织及小关节的劳损：滑脱后脊柱重心线后移，腰背肌、腰部韧带、前后纵韧带、椎间盘、及Facet小关节负担加重，出现紧张性劳损和创伤性关节炎改变。神经根及马尾神经受压：峡部纤维软骨增生可以压迫或刺激神经根；椎间盘退变，纤维环破裂及髓核脱出；滑椎的椎板向前压迫及下位椎椎体后缘向后压迫神经根。骨结构的改变：椎体前后缘反应性唇样骨增生、椎体楔形变等。腰椎滑脱的临床表现症状并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱

5、的主要症状及体征包括以下几个方面：症状及体征腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。症状及体征坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程

6、度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。体征腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如拇趾背伸无力（肌力），足背痛觉下降（感觉），跟腱反射减弱（反射）等。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。早期峡部裂患者可以无症状，而在X线检查中无意发现。症状及体征：下腰痛：多在20岁以后出现，为最常见的症状，可向臀部及大腿后侧放射，有滑脱椎棘突压痛、左右椎挤痛及腰后

7、伸痛。神经根及马尾神经受压表现：坐骨神经痛、鞍区麻木、大小便障碍等。背肌、腘绳肌痉挛及步态异常。诊断1、临床表现2、X线片：侧位片：了解是否有滑脱，滑脱的程度，斜位片：清晰显示峡部病变，峡部裂？动力性拍片：即腰部过伸屈位拍片，判断出腰椎不稳定的程度。3、CT、MRI：明确是否合并椎管狭窄及椎间盘突出等并发症。腰椎滑脱分度目前对于腰椎滑脱的分级，尚无基于矢状面参数的分析进行分类。即使常用的Meyerding（迈耶丁）分级，也是根据手术