腰椎滑脱的诊断及治疗课件

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1、脊(腰)椎滑脱症太和医院脊柱外科更多精彩就在这里http://www.docin.com/lbk幸福生活定义——由于结构或退变的因素导致椎体相对于下位椎体向前滑移；Spondyl－，olisthesis为希腊文词根，分别为“椎体”及“滑移”之意。历史渊源早期发现腰椎滑脱的是比利时产科医生Herbinaux，1782年其报道在接生时发现L5滑脱使骨盆出口狭窄，导致难产。1854年Killan用希腊文spondylo-lithesis(椎体-移位)对脊柱滑脱进行命名，提出了脊柱滑脱概念，愿意是指有峡部裂的

2、脊柱滑脱。1882年德国医生Neugebauer研究认为腰椎滑脱是由于先天性的椎弓发育不良所引起，从此成立该诊断。较多学者提出了先天发育异常学说及创伤学说。1957年Taillard定义为“由于关节突间连续断裂或延长而引起椎体与椎弓根、横突和上关节突一同向前移位。”解剖学基础腰椎呈生理前凸，骶椎呈后凸，两者交界点成为转折点,剪切力较大。2.腰椎峡部处于交界点，骨质薄弱，易发生骨折或崩裂。流行病学好发部位：好发于L5及L4椎体，约占95％，其中L5发生率占82％－90％，颈椎、胸椎少。发病率：腰椎滑脱发

3、病率在欧洲白人是4％－6％，而在一些爱斯基摩人部落可高达40％；而黑人则少于3％。国内统计发现在成人腰痛患者中约5％患者有腰椎崩裂或滑脱。发病年龄：极少发生在5岁以下儿童；常发生在7～10岁之间，且查出的病人数随年龄增加而增加，到20岁以后保持不变。职业：运动员，特别是体操、举重和橄榄球前锋以及新入伍军人发生椎弓不连的比例较高。未见发生在从未行走的残疾成人，也不发生于其他动物。过度肥胖者分类1975年Wiltse与Newman等人根据其病因将腰椎滑脱分为五类并得到国际腰椎研究学会的认可Wiltse分类

4、法I型，发育不良型：或叫先天性：骶1椎上关节突或腰5椎弓有先天性缺陷；II型，峡部型：病变在关节突间部即峡部；III型，退变型：由于退变关节突关节和椎间盘的不稳定而发生滑脱；IV型，创伤型：椎弓根、椎板和关节突的急性骨折；不会发生单纯峡部骨折；V型，病理型：继发于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎。Ⅰ型，发育不良型病因：由于骶骨上部先天性发育不良，所有峡部和腰5椎下关节突发生畸形。可表现为峡部延长和峡部分离。手术时可发现L5～S1小关节的异常关系，这样才能对这种类型进行鉴别。这种类型滑脱也同骶骨弓和椎

5、弓缺损有关。女性多于男性，且有家族史。Ⅱ型，峡部型峡部裂呈斜行、水平或向前凸的弧形，边缘不正齐；以L5椎最常见，约占90％，其次是腰4椎；常见于20～40岁男性；特点：椎体双侧峡部缺损，引起该椎体向前移位，并使上方脊柱悬于下位椎体之上；这种类型不存在骶骨上部和L5的形态改变。又分成亚型：ⅡA型峡部溶解型（疲劳型）、ⅡB型峡部延长型（峡部轻微骨折，愈合时出现延长）、ⅡC型急性峡部骨折（严重创伤）。临床简单分类真性滑脱：属先天型和发育型，有关节间部缺损且椎体滑动者，如椎弓崩裂。发生于青壮年，滑脱程度重，多

6、发生在腰5椎体。假性滑脱：有椎体滑动但椎弓完整者，属于退行性变引起，50岁以上女性多见，程度轻，一般不超过II度滑脱。有人认为70岁以上老年女性大多数患有此病。其中：先天性占33％，峡部崩裂占15％，退行性最常见。滑脱分度将下位椎体分为四等分（Megerding测量法）：病理椎弓崩裂脊柱滑脱假关节峡部不愈合椎管狭窄神经根卡压，扭曲Ⅲ型，退变性滑脱（DS）的发病机理椎间盘退变导致小关节磨损：正常情况下脊柱伸屈时小关节有一定滑移，在40岁以后，韧带退变，椎间盘纤维环弹性降低等等，使得小关节面重新塑形，渐

7、渐发生解剖学上的滑脱。腰椎结构及屈度的改变：DS多发生在L4，研究发现DS病的前凸较正常人小，腰骶角加大（正常人130°，DS病人平均145°），L5椎相对稳定，并且有更强壮的肌肉韧带支持，腰部应力均集中在L4，DS病人L4椎通常高于髂骨，缺乏骨盆及软组织的保护作用，支持韧带少而弱，椎弓及椎间关节水平化，小关节阻挡L4前滑力小，易引起滑脱。女性此特征尤其明显。其他原因：DS病人多见于老年女性，可能与内分泌变化导致韧带松弛、骨质疏松、缺钙有关，Matsunga研究发现65％DS病人伴有全身关节松弛。发病

8、特点属于退行性变引起，50岁以上女性多见，女性是男性的3倍；好发于L4椎骨；程度轻，一般不超过II度滑脱；有人认为70岁以上老年女性大多数患有此病。临床表现腰椎滑脱患者的主要症状是慢性下腰痛：①椎弓不连或轻度滑脱者表现为下腰部轻度酸痛，可伴有臀部下肢牵射痛，活动后加重，休息后缓解，腰痛是节段性腰椎不稳所造成；②腰痛伴有根性痛，常见于严重滑脱患者，根性痛是由于峡部裂处形成的纤维软骨痂压迫刺激所造成；其它各种原因造成的狭窄也是疼痛原因。20－30岁时缓慢出现