肝细胞癌并胆管癌栓的CT及MRI诊断-肿瘤医学论文

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1、肝细胞癌并胆管癌栓的CT及MRI诊断■肿瘤医学论文肝细胞癌并胆管癌栓的CT及MRI诊断黄睿刚李毅敏孙海峰林伟华福建医科大学附属漳州市医院影像科”福建漳州363000［摘要］目的探讨肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)并月旦管癌栓的CT及MRI表现特点。方法回顾性分析2007年一2014年收治的48例经手术证实为HCC并胆管癌栓患者的CT及MRI表现特点。结果45例术前CT或/和MRI增强扫描发现胆管癌栓，位于肝左叶16例、右叶20例、尾状叶6例、累及左右肝6例,CT表现为胆管内稍低或等密度软组织影増强扫描大部分呈〃早进早退〃的肝细胞癌强化特

2、征，部分不典型表现者呈中等度强化或轻度强化；MRI表现为肝内或/和肝外胆管内结节状或团块状稍长T1稍长T2信号影QWI上信号不均匀增高，同反相位及STIR上信号未见明显衰减，增强扫描为与原发灶〃快进快出〃相似的强化特点。梗阻远端胆管膨胀性扩张；胆管壁无增厚或受侵表现且Satoh等2简化临床分型后，I型左叶、右叶、尾状叶、左右肝叶分别为6例、7例、2例、2例，11型分别为8例、10例、3例、3例，HI型分别为1例、2例、0例、1例。结论肝细胞肝癌并胆管癌栓CT及MRI表现有一定的特征，可帮助术前明确诊断。关键词肝细胞癌；胆管癌栓；CT;MRI冲图分类号］R735.7［文献

3、标识码］A［文章编号］1674・0742(2014)12(b)［作者简介］黄睿刚(1971-)，男，福建漳浦人，本科(学士)，主治医师，主要从事体部医学影像诊断工作。肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)并月旦管癌栓发生率1.9%~9%。该硏究回顾性分析该院2007年一2014年经手术确诊的48例HCC并胆管癌栓的CT或/和MRI图像，与病理对照，总结其影像学表现特点。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料复习该院经手术病理确诊为HCC并胆道癌栓的48例患者CT或/和MRI影像资料，其中男40例，女8例，年龄37-81岁，平均年龄55岁。入院

4、主诉黄疸12例,腹痛24例，体检或意外发现肝脏占位12例。辅助检查：总胆红素升高36例;血清甲胎蛋白(AFP)升高400pg/L38例,其中AFP3000

5、jg/L16例；所有患者HBsAg均阳性，y・GT不同程度升高，伴慢性胆囊炎、肝硬化等。超声检查显示肝占位或/和伴胆管占位，进一步行CT或/和MRI检查，发现肝内及胆管占位病变；合并门静脉癌栓14例z并胆管结石9例。1.2手术及预后3例手术时肝内多发转移灶，行胆囊切除+胆总管切开取癌栓+肝脏肿块活检术；其余45例行肿瘤责任半肝切除+胆管切开取癌栓+胆囊切除+T管引流术，所有病人均行淋巴结切除术。术后部分病人存活至今,

6、生存3-60个月,平均20个月。1.3检查方法19例术前行CT平扫及增强扫描，35例行MRI平扫及增强扫描。CT采用GELightSpeedVCT/discoveryCT750HD扫描仪，扫描参数:120kV,450mA,螺S巨0.984z转速0.8sec,层厚5mmz层距5mm;扫描全肝，平扫+三期增强扫描；高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂碘必乐(300mgI/mL)或碘I(350mgI/mL)80~100mL,速率3.0〜4.0mL/s,于注射造影剂后25s、50〜60s和90~120s分别行动脉期、门静脉期和延时期（平衡期）扫描。MRI采用PHILIPSAch

7、ieval.5超导磁共振扫描仪，相控阵体线圈，行横断面T1WI、T2WI、DWI(b=800T2-STIR、同反相位、冠状面T2WI;肘静脉注射乱对比剂GdDTPA別量0.1mmol/kg，行肝脏动态增强扫描。扫描序列参数:T1WI:TR400~600ms、TE15~30ms,T2WI:TR3000~4000ms、TE80-150ms;T2-STIR:TR1500~2000ms、TE60~90ms矩阵256x256层厚4.0~6.0mm,层距0.4〜0.6mm。1.4影像分析及病理回顾CT或/和MRI影像，分析：（1）HCC位置、形态、大小、CT密度、MRI信号、边缘

8、、增强表现；（2）胆管癌栓位置、形态、大小、CT密度、MRI信号、边缘、增强表现z与病理对照；（3）受累胆管的扩张情况、癌栓与胆管壁的关系；（4）有否合并门静脉或/和肝静脉癌栓、腹膜后淋巴结转移、肝外转移等情况。2结果2.1HCC的CT和MRI表现48例均在术前彩超、CT、MRI检查中发现HCC病灶，位于肝左叶16例、右叶20例、尾状叶6例、累及左右肝6例。肝脏肿瘤大小在35-150mmo30例肝脏轻或中度肝硬化。CT平扫肿块与周围正常肝实质比较大部分呈低密度影,小部分为等密度影或稍高密度影。增强扫描大部分呈典型〃早进早退〃表现，小部分不