肝细胞癌的CT与MRI诊断.ppt

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1、肝细胞癌的CT与MRI诊断爱爱医---老骆驼概述肝细胞癌：指原发肝细胞的恶性肿瘤。主要分布于亚洲和非洲，我国是高发地区。恶性肿瘤死亡率居第二位，仅次于胃癌。可见于任何年龄组，以成年男性多见，男女比例约为3：1。发病率可随年龄上升而升高。概述临床表现：多数患者无明显临床症状或体征，尤其是早期肝细胞癌；中、晚期一般以肝区疼痛为主，还可出现胃部不适、乏力、消瘦、低热或腹水等；偶可触及腹部包块。概述病因主要包括以下几种：病毒感染：HBV及HCV，以前者感染多见，后者病程较短。HDV较少见。毒黄曲霉素：较直接相关因素。饮水污

2、染：沟塘水。其它：酒精、寄生虫等。肝癌的病理大体分类:结节型、巨块型、弥漫型按新的肿瘤大小分类（1）小肝癌（直径≤3cm）（2）结节型（<5cm）（3）巨块型（＞5cm，≤10cm）（4）巨大肝癌（＞10cm）以肿块生长方式分类:膨胀型、浸润型、混合型、弥漫型、特殊型CT与MRI诊断CT检查技术：CT平扫+增强（至少三期）全肝5~7mm容积扫描；后重建技术：MPR、MIP及CTA等。高压注射器四肢静脉注射，造影剂约100~120ml,平均速度：3ml/s。扫描时间：动脉期：20~25s;门静脉期：55~65s；延迟

3、期：5~7min。CT与MRI诊断MRI检查技术：MRI平扫+增强（至少三期）全肝5~10mm层厚，0~3mm间隔成像；后重建技术：MPR、MIP及MRA等。高压注射器四肢静脉注射，造影剂按0.1mmol/kg,速度1.5~4ml/s。扫描时间：动脉期：15~20s;门静脉期：55~65s；延迟期：5~7min。CT与MRI诊断CT表现：平扫：多为圆形、类圆形低、等密度影，部分为不规则形，极少数病灶出现高密度影，多数边界清晰，小病灶密度多均匀，大病灶可不均匀，多为病灶出血、坏死、囊变、脂肪变性、纤维组织增生及钙化所

4、致，可有假包膜。增强：多表现为典型的快进快出的增强方式CT与MRI诊断MRI表现：平扫：多表现为长、等或短T1及长或混杂长T2信号，有脂肪变、出血、凝固坏死及钙化时，T1及T2信号复杂。可有假包膜。增强：多表现为典型的快进快出的增强方式。肝细胞癌的典型表现肝细胞癌的典型表现肝细胞癌的典型表现肝细胞癌的典型表现小肝细胞癌：造影剂典型快进快出，假包膜CT及病理表现肝细胞癌的典型表现假包膜在MRI的T1WI、T2WI及病理表现肝细胞癌的典型表现肝细胞癌的典型表现-假包膜肝细胞癌的典型表现-镶嵌征肝细胞癌门脉供血表现门脉期

5、强化，低或等于肝实质强化程度肝细胞癌-乏血供表现肝细胞癌诊断要点肝细胞癌多为肝动脉供血为，富血供病变，故CT与MRI增强表现为，动脉期中~明显强化，门静脉期病灶廓清，延迟期可更明显。部分病变为门静脉期强化明显。MRI平扫T2WI病灶信号以稍高为主，随T2加重，病灶信号不增加，反而有降低。如设备充许，增加动脉早期及门静脉晚期时相，延迟扫描尤其重要。肝细胞癌诊断要点大多有肝硬化背景，MRI确认肝硬化强于CT，无明确肝硬化背景，查部有无肝炎病史，也很重要。特殊影像征象：假包膜、镶嵌征、结节中的结节、异常供血动脉、快进快出

6、、子灶及癌栓等。试验室检查：AFP（动态）、肝功、七抗等。弥漫型肝细胞癌罕见。肝体积增在，漫分布小结节影，有融合表现，肝内动脉被压迫弯曲、僵直、变细。多有门静脉癌栓形成。CT示弥漫不均匀低密度，强化不明显；MRI示T1WI不规则低信号，T2WI大片稍高信号，强化不明显，可有快出现象。弥漫型肝细胞癌CT表现弥漫型肝细胞癌CT表现-癌栓弥漫型肝细胞癌MRI表现纤维板层肝细胞癌罕见。切除机率大。多发于生青年、无肝炎及肝硬化背景、AFP不高，左叶多见。瘤体较大，中心星芒状瘢痕及不规则钙化，可有出血坏死，血供多较丰富。纤维板

7、层肝细胞癌CT上多为边界清晰较大低密度肿块影，中央星状或放射状更低密度区，可有假包膜，增强多明显强化，可延迟持续强化，部分病例中央瘢痕延迟强化。MRI上大部呈长T1、部分等T1信号，长及短长T2混杂信号。增强类似CT，瘢痕与钙化于各序列均不强化，无延迟强化。纤维板层肝细胞癌纤维板层肝细胞癌硬化型肝细胞癌少见类型，多见中年人，男性多见，伴有肝硬化，AFP升高。可能与机体局部免疫反应较强或是肿瘤对局部放、化疗或栓塞治疗的一种组织反应。多均质、富血供，边界清晰，无包膜，出血、坏死少见，无镶嵌征，纤维组织含量多。硬化型肝细

8、胞癌CT表现边界清晰孤立低密度结节，偶为多发，增强动脉可环形强化或无强化，肝门静脉期及延迟期强化明显。MRI呈长T1稍长T2信号，强化方式与CT类似。病变早期有强化，持续到晚期。硬化型肝细胞癌肝细胞癌的鉴别诊断肝血管瘤肝局灶性结节增生（FNH）肝胆管细胞癌混合型肝癌肝腺瘤肝硬化再生结节肝不典型腺瘤样增生结节（DN）肝不典型腺瘤样增生结节局灶癌变肝脓肿转移瘤肝