肝细胞癌并胆管癌栓的ct及mri诊断

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1、肝细胞癌并胆管癌栓的CT及MRI诊断黄睿刚李毅敏孙海峰林伟华福建医科大学附属漳州市医院影像科，福建漳州363000[摘要]目的探讨肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）并胆管癌栓的CT及MRI表现特点。方法回顾性分析2007年—2014年收治的48例经手术证实为HCC并胆管癌栓患者的CT及MRI表现特点。结果45例术前CT或/和MRI增强扫描发现胆管癌栓，位于肝左叶16例、右叶20例、尾状叶6例、累及左右肝6例，CT表现为胆管内稍低或等密度软组织影，增强扫描大部分呈“早进早退”的肝细胞癌强化特征，部分不典型表现者呈中等度强化或轻度

2、强化；MRI表现为肝内或/和肝外胆管内结节状或团块状稍长T1稍长T2信号影，DRI表现有一定的特征，可帮助术前明确诊断。.jyqka，HCC）并胆管癌栓发生率1.9%~9%。该研究回顾性分析该院2007年—2014年经手术确诊的48例HCC并胆管癌栓的CT或/和MRI图像，与病理对照，总结其影像学表现特点。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料复习该院经手术病理确诊为HCC并胆道癌栓的48例患者CT或/和MRI影像资料，其中男40例，女8例，年龄37~81岁，平均年龄55岁。入院主诉黄疸12例，腹痛24例，体检或意外发现肝脏占位12例。辅助检查：总胆红素升高

3、36例；血清甲胎蛋白（AFP）升高>400μg/L38例，其中AFP>3000μg/L16例；所有患者HBsAg均阳性，γ-GT不同程度升高，伴慢性胆囊炎、肝硬化等。超声检查显示肝占位或/和伴胆管占位，进一步行CT或/和MRI检查，发现肝内及胆管占位病变；合并门静脉癌栓14例，并胆管结石9例。1.2手术及预后3例手术时肝内多发转移灶，行胆囊切除+胆总管切开取癌栓+肝脏肿块活检术；其余45例行肿瘤责任半肝切除+胆管切开取癌栓+胆囊切除+T管引流术，所有病人均行淋巴结切除术。术后部分病人存活至今，生存3~60个月，平均20个月。1.3检查方法19例术

4、前行CT平扫及增强扫描，35例行MRI平扫及增强扫描。CT采用GELightSpeedVCT/discoveryCT750HD扫描仪，扫描参数：120kV，450mA，螺距0.984，转速0.8sec，层厚5mm，层距5mm；扫描全肝，平扫+三期增强扫描；高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂碘必乐（300mgI/mL）或碘海醇（350mgI/mL）80~100mL，速率3.0~4.0mL/s，于注射造影剂后25s、50~60s和90~120s分别行动脉期、门静脉期和延时期（平衡期）扫描。MRI采用PHILIPSAchieva1.5超导磁共振扫描仪，相控阵体线

5、圈，行横断面T1RI影像，分析：（1）HCC位置、形态、大小、CT密度、MRI信号、边缘、增强表现；（2）胆管癌栓位置、形态、大小、CT密度、MRI信号、边缘、增强表现，与病理对照；（3）受累胆管的扩张情况、癌栓与胆管壁的关系；（4）有否合并门静脉或/和肝静脉癌栓、腹膜后淋巴结转移、肝外转移等情况。2结果2.1HCC的CT和MRI表现48例均在术前彩超、CT、MRI检查中发现HCC病灶，位于肝左叶16例、右叶20例、尾状叶6例、累及左右肝6例。肝脏肿瘤大小在35~150mm。30例肝脏轻或中度肝硬化。CT平扫肿块与周围正常肝实质比较大部分呈低密度影，小部分为

6、等密度影或稍高密度影。增强扫描大部分呈典型“早进早退”表现，小部分不典型表现。肿块大部分边界清楚，部分边界不清，部分可见“假包膜”。肝内HCC原发灶在MRI上表现为稍长T1稍长T2肿块影，较大的病灶内信号多不均匀，可见更长T1更长T2信号影，DRI表现Ueda1将胆管癌栓分为四型，Satoh等[2]简化了临床分型：I型，癌栓累及胆管一级分支，未到达左右肝管汇合部；Ⅱ型，癌栓延伸超过左右肝管汇合部；Ⅲ型，癌栓游离于原发肿瘤，在胆总管腔内生长。Peng等[3]认为Satoh分型简单实用，更益于指导外科治疗。该组48例中有45例胆管癌栓在CT或/和MRI图像上清楚

7、显示，另3例患者影像检查未发现胆管癌栓，而于术中发现胆管内癌栓。见表1。胆管癌栓表现为扩张的胆管内软组织肿块，呈圆形或类圆形结节、短柱状或树杈状铸型，远段胆管扩张，癌栓远端呈杯口状或不规则形。癌栓长度、直径不等，该组病例最大者直径约27mm。45例均见受累胆管扩大，该组病例最大胆管直径约28mm。与正常肝实质比较，胆管癌栓CT平扫呈低或稍低密度影、少数为等密度影；增强扫描不均匀强化，部分均匀强化，大部分表现为“早进早退”的特点。动脉期大部分显著强化、呈高密度影，部分为等密度影或低密度影；门静脉期大部分呈低密度影，部分为高密度影或等密度影；延时期均为低或稍低密

8、度影。受累胆管壁边缘清楚或较清楚，管壁无明显增厚，增