肝细胞肝癌并胆管癌栓诊断及根治性手术治疗

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1、肝细胞肝癌并胆管癌栓诊断及根治性手术治疗摘要目的：探讨肝细胞肝癌伴胆管癌栓的诊断方法及根治性手术治疗的疗效。方法：回顾2007〜2010年收治肝细胞肝癌合并胆管癌栓患者11例的临床资料，并进行分析。结果：术后1个月复查时行根治性手术的患者比行姑息性手术患者恢复得好，行根治性手术的患者全部存活，行姑息性手术的患者有1例死亡。根治性手术的疗效较姑息性治疗要好，行根治性手术的8例患者，1年、2年、3年的存活率分别为62.5%、37.5%、25.0%,平均存活的时间17.9个月，存活时间最长的1例患者52个月，但

2、是行姑息性手术的患者存活时间最长14个月，平均存活时间9.5个月。结论：根治性手术在HCC合并胆管癌栓患者的治疗过程中值得被推广，明确诊断后根据患者的具体病况实施相应的根治性手术能够明显改善患者生存质量、延长患者生存时间。关键词肝细胞肝癌胆管癌栓根治性手术肝细胞癌(HCC)是一种常见的肝脏恶性肿瘤，它的病死率占据恶性肿瘤病死率的第2位，仅次于肺癌。HCC易侵犯门静脉、肝静脉形成癌栓，甚至也会侵犯下腔静脉形成癌栓，但是合并胆管癌栓的情况却很少见，有报道指出这种情况只占原发性肝癌患者总数的1.66%〜4.90

3、%[1]。因此既往医学界大多都认为HCC合并胆管癌栓后就是晚期，已经丧失手术的机会，但是近年来有很多报道指出［2］，HCC合并胆管癌栓并没有丧失手术机会，它是可以通过手术治疗获得症状的缓解，患者甚至能长期生存。本文通过回顾分析收治HCC合并胆管癌栓患者11例的临床资料来探究了此症的治疗效果，现报告如下。资料与方法2007〜2010年收治HCC合并胆管癌栓患者11例，男8例，女3例，年龄33〜65岁，平均年龄49.54岁，病程14天〜2个月。11例患者入院时均有黄疽，而且均伴有不同程度的腹痛和肝硬化现象。胆

4、道癌栓诊断分型UedaE副将胆道癌栓分为4型：I型：胆管癌栓位于胆道的II级分支；II型：癌栓延伸到胆道的I级分支；m型：癌栓延伸到肝总管或肿瘤脱落到肝总管腔内增生；IV型：肿瘤碎片脱落在胆总管腔内造成堵塞。实验室及影像学检查：实验室检查发现：乙肝病毒标志物均有阳性，其中AFP>500ng/ml9例，血清总胆红素(TB)40〜325pm01/L，结合胆红素(CB)13.9〜143.4umol/L,HbsAg均有阳性；影像学检查：经过常规B超、CT检查发现8例提示胆管扩张并且伴有胆管内异常回声，扩张的平均直

5、径1.3cm,进一步采用MRI检查时发现肿瘤均伴有胆道占位病变，肿瘤位于左肝叶4例，位于右肝叶4例，位于中肝叶2例，位于尾状叶1例，肿瘤直径1.5〜10.5cm，经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断位：胆总管癌栓2例，胆总管及在左右肝管癌栓4例，肝总管癌栓1例，肝总管及左右肝管癌栓4例；11例患者中III型8例，IV型1例，IV+II型2例。手术治疗方式：所有患者均采用全身麻醉，根据肿瘤位置以及癌栓位置的不同，还有患者的身体状况以及原发灶情况，实施不同的手术方式：对于全身状况良好，原发灶可切除，行根治性手

6、术：1例行左半肝切除+尾状叶切除+癌栓清除，1例行右半肝切除+癌栓清除+T管引流，2例右肝癌局部切除+癌栓清除+T管引流，3例行左半肝切除+癌栓清除+T管引流，1例右肝癌局部切除+癌栓清除+T管引流；而对于身体状况差或者肿瘤过大，原发灶不能切除者行姑息性治疗：2例胆总管切开清除癌栓+T管引流，1例胆总管切开清除癌栓+T管引流+右肝动脉结扎。术中切开胆管时，发现有黄白色或棕褐色烂鱼肉状物质，有的延伸入肝管及肝内胆管，此物质软而脆，多数情况与胆管壁无紧密黏连，易取出，但取出时胆管壁易大出血所以要特别注意。预后

7、随访：除了1例患者因术前黄疽时间过长，术后黄疽无明显消退而导致肝功能恶化死亡，其余10例患者均顺利出院，定期进行随访，时间间隔1个月。结果术后1个月的复查情况：术后1个月复查时行根治性手术的患者全部存活而且黄疽均消退、AFP明显下降，恢复正常率有62.5%，但是行姑息性手术的患者有1例死亡，恢复正常率33.3%,这说明行根治性手术的患者较行姑息性手术患者的恢复情况要好。见表1。出院后的随访情况：行根治性手术的患者1年、2年、3年的存活率分别为62.5%、37.5%、25.0%,平均存活的时间17.9个月，

8、存活时间最长的1例患者52个月，而行姑息性手术的患者1年、2年、3年的存活率分别为50%、0、0，平均存活时间9.5个月，患者存活时间最长的1例14个月，这些都说明治疗胃癌患者时行根治性手术较行姑息性手术的疗效要好。见表2。讨论肝细胞癌合并胆管癌栓的情况很少见，有报道［1］指出这种情况只占原发性肝癌患者总数的1.66%〜4.90%,本组此症的发生率2.33%，与报道相符。而HCC合并胆管癌栓也不一定是肝癌晚期的表现，近年来有很