肝细胞癌伴门静脉癌栓的临床诊断及治疗

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1、肝细胞癌伴门静脉癌栓的临床诊断及治疗计：学位论文：27页表格：5个插图：7幅李仕雷指导教师：李冰教授申请学位级别：硕士学位专业名称：外科学论文提交日期：2012年4月论文答辩日期：2012年5月学位授予单位：大连医科大学学位授予日期：2012年6月评阅人：答辩委员会主席：独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材

2、料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：套壁!查签字日期：如翌圣年土月4日关于学位论文使用授权的说明《肝细胞癌伴门静脉癌栓的诊断及治疗》系本人在大连医科大学攻读硕士学位期间在导师指导下完成的学位论文。本人及指导教师完全了解大连医科大学关于保存、使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关部门或机构送交学位论文的复印件和电子版本，允许论文被查阅和借阅，同意学校将本论文加入：1．中国学术期刊(光盘版)电子杂志社——《中国博士学位论文全文数据库》、《中国优秀

3、硕士学位论文全文数据库》及CNKI相关数据库。2．中国科学技术信息研究所——《中国学位论文全文数据库》3．国家图书馆本人授权大连医科大学，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存、汇编学位论文，可以公布论文的全部或部分内容。论文作者签名：指导教师签名：签字日期：更。纽z年』月丘日目录一、摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯OOOOOOOO⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(一)中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(二)英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3二、正文⋯⋯⋯0OOOO⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5(一)前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5L一)日!J舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯“⋯⋯⋯一”⋯⋯。)(二)材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯OODOO⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5(三)结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8(四)讨论⋯000⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10(五)结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15(六)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16三、综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯OOOOO⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯0OOO

5、O⋯⋯⋯⋯18(一)综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18(二)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯24四、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27肝细胞癌伴门静脉癌栓的临床诊断及治疗硕士研究生：李仕雷指导教师：李冰教授指导小组：王忠裕教授专业名称：外科学摘要目的：门静脉癌栓(portalveintumorthrombus，PVTT)是肝癌晚期的重要并发症，容易引起肝内或远处转移而受到临床医生的重视。以往出现PVTT被视为手术禁忌，但随着多中心前瞻性试验数据表明

6、，对PVlvr患者术前完善诊断，采用积极的以手术切除为基础的综合治疗，可以改善患者预后。本课题通过对我院诊断为PVlvr的患者，分析PVTT的影像学检查，观察食管胃底静脉曲张与癌栓累及门静脉程度及肝硬化之间的关系，探讨PVTT的最佳治疗方案。方法：收集我院2002年1月至2011年12月10年间我院诊断为PVTT的患者，按治疗方法不同分为两组，A组为手术切除加肝动脉栓塞化疗数(transcatheterarterialchemoembolization，TACE)治疗组共24例，B组为单纯行TACE治疗组共

7、32例。其中对A组患者经过病理诊断为PVn’的15例患者，回顾彩超、CT平扫增强、M砒等检查对PVTT的确诊率，分析各影像学检查的确诊率差异。A组患者按癌栓累及门静脉程度分为I型和II型，术前均行胃镜检查，通过比较食管胃底静脉曲张在两型癌栓中比例的差异及两型中原发肝硬化比例的关系，分析食管胃底静脉曲张与癌栓累及门静脉程度及原发肝硬化之间的关系。通过随访A、B两组患者的生存期，回顾性分析PVTT的最佳治疗方案。结果：CT平扫增强与M融对PVTT的显像率可达85％左右，两种检查无明显差异(P=0．644)，彩超

8、对PVTT的显像率为33．3％，与CT平扫增强之间差异明显(P=0．004)。A组患者中I型、II型癌栓伴有食管胃底静脉曲张比例分别为26．7％和22．2％，两型之间比较差异性不明显(P=O．603)；而两型中伴有肝硬化的比例为60．O％和55．5％，与食管胃底静脉曲张在两型中的比例相仿。A组和B组的1、2、3年生存率分别为88．5％、33．3％；55．5％、0；29．8％、0，平均生存期为29．3+0．6个月和