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1、肝细胞癌伴门静脉癌栓的临床诊断及治疗分析【摘要】目的：分析和探讨肝细胞癌伴门静脉癌栓的临床诊断和治疗效果。方法：选择2010年1月-2015年1月在笔者所在医院接受治疗的60例肝细胞癌伴门静脉癌栓患者作为研究对象，按照抽签的方式将其随机划分为A组、B组、C组。A组患者给予保肝等对症保守治疗，B组患者给予常规经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗，C组患者在导管达目标血管后经导管注入20%甘露醇250ml,再给予B组的化疗栓塞治疗。结果：A组、B组、C组的中位生存期分别为2、5、13个月，半年生存率分别为10%、55%、85
2、%,1年生存率分别为0、15%、65%,18个月生存率分别为0、0、45%,2年生存率分别为0、0、5%,各组之间的数据比较，差异均有统计学意义（P〈0・05）。结论：对肝细胞癌伴门静脉癌栓患者实施甘露醇局部脱水后给予TACE治疗可以延长患者的生存期，提高其生活质量。【关键词】肝细胞癌；门静脉癌栓；临床诊断；治疗效果；甘露醇中图分类号R735.7文献标识码B文章编号1674-6805（2015）29-0080-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.29.039肝细胞癌（HCC）在全球恶性肿瘤屮具
3、有较高的发病率，尤其是亚洲地区。我国肝细胞癌的发病率在世界上排名第一，而晚期肝细胞癌中有60%〜90%的患者会伴随门静脉癌栓（PVTT）,同时门静脉癌栓会诱发肝细胞癌在肝内播散、肝功能恶化、远处转移及术后复发等［1］。因此加强对门静脉癌栓的研究对于提高肝细胞癌患者的治疗具有重要的临床意义，大大提高了患者的生活质量。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月-2015年1月在笔者所在医院接受治疗的60例肝细胞癌伴门静脉癌栓患者（均放弃手术治疗）作为研究对象，按照抽签的方式将其随机划分为A组、B组、C组。A组：男12例，女
4、8例，年龄35〜70岁；乙肝表面抗原（HBsAg）阳性17例，阴性3例；HCC位于肝左叶8例、肝右叶9例、肝左右叶3例；门静脉右支癌栓9例，左支癌栓8例，左右支均癌栓3例。B组：男14例，女6例，年龄33-71岁；乙肝表面抗原（HBsAg）阳性15例，阴性5例；HCC位于肝左叶7例、肝右叶9例、肝左右叶4例；门静脉右支癌栓9例，左支癌栓7例，左右支均癌栓4例。C组：男13例，女7例，年龄34〜72岁；乙肝表面抗原（HBsAg）阳性16例，阴性4例；HCC位于肝左叶9例、肝右叶7例、肝左右叶4例；门静脉右支癌栓8例，左支癌
5、栓7例，左右支均癌栓5例。三组患者性别、年龄、患病类型、患病部位等方面比较差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。详见表1。1.2纳入标准（1）通过临床症状、实验室检查、CT、血管造影、彩色多普勒超声、病史、术后病理诊断等操作最终证实是IICC合并PVTT患者；（2）PVTT主要位于门静脉的第一级分支或主干；（3）HCC、PVTT患者通过相关评定可以进行TACE治疗；(4)单发或多发肝癌一般位于肝脏同一叶；(5)肝功能较好;(6)HCC无区域性淋巴结，未发现向其他脏器转移［2］。1.3治疗方法按照抽签的方式将其随机
6、划分为A组、13组、C组。A组患者给予保守治疗，主要给予屮医保肝、免疫、对症治疗；B组患者给予经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗，定期(手术间隔时间4〜5周)给予TACE治疗，大部分患者需要进行2~5次治疗。主要治疗方法：术前患者需要服用泮托拉呼、格拉司琼、地塞米松等药物对症治疗，采取腹股沟局部麻醉，置导管于目标血管位置,按顺釦30mg+阿霉素20mg与10ml超液态碘化油浓度配比，充分乳化，透视下缓慢注入，达到满意栓塞的效果停止，明胶海绵颗粒适量封堵，超液态碘化油最大剂量20mloC组患者对症治疗和置管方法同B组,经
7、导管缓慢注入20%甘露醇250ml(0.1-0.2ml/s),少数患者注入有轻度疼痛等不适症状，可减慢注入速度，均自行缓解，未见严重反应,按顺钳30mg+阿霉素20mg与10ml超液态碘化油浓度配比,充分乳化，透视下缓慢注入，达到满意栓塞的效果停止，明胶海绵颗粒适量封堵，超液态碘化油最大剂量20mlo1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果1.1三组患者治疗后生存时间和生存率比较A组、B组、C组的中位生存期分别为2、5
8、、13个月，半年生存率分别为10%、55%、85%,1年生存率分别为0、15%、65%,18个月生存率分别为0、0、45%、，2年生存率分别为0、0、5%,组间比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）,详见表2。3讨论1.1肝细胞癌伴门静脉癌栓的诊断方法3.1.1彩色多普勒超声检查如今B超已经成为临床上肝细胞癌的主要
