肝癌伴门静脉癌栓介入治疗的实验研究

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1、华中科技大学博士学位论文肝癌伴门静脉癌栓介入治疗的实验研究姓名：万智勇申请学位级别：博士专业：影像医学与核医学指导教师：冯敢生2003.3.1华中科技大学同济医学院2000级博士学位论文肝癌伴门静脉癌栓介入治疗的实验研究华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科博士研究生万智勇导师冯敢生摘要夯≥◇协研夸．第一部分：兔移植性肝癌伴门静脉癌栓模型的制作目的探讨兔移植性肝癌伴门静脉癌栓模型的制作方法及相关病理特征。方法新西兰大白兔36只，随机分为二组，分别采用在B超引导下经皮门静脉穿刺或手术开腹超选择性门静脉穿刺插管的两种方法，将大小为lmmXlmm×lmm的Vx：瘤株颗粒直接

2、种植于兔门静脉的不同分支内。分别于种植后2～5周行cT、门静脉造影及分期将动物处死后行病理检查，观察肿瘤生长的影像学与病理特征，比较两种种植方法的优缺点。＼结果两种方法接种的成功率分别为89％、94％；比较两组成功率无显著性差别。种植后2周，cT检查示：门静脉段以下分支内见2～3个直径约5mm左右的低密度结节；病理检查：见大量低分化的肿瘤细胞团局限于门静脉亚段(4～5级)分支内生长，肝内及门静脉近端未见癌栓形成；种植后3周，原肿瘤病灶增大，直径>10ram，邻近肝实质区出现多个大小不等的低密度转移灶；病理检查：瘤细胞呈浸润性生长，且穿过门静脉壁向邻近肝实质内及门静脉小分

3、支内转移并形成转移灶或癌栓：种植后4--5周，CT示：肝内广泛性、大小不等结节影，肝门区亦见肿华中科技大学同济医学院2000级博士学位论文瘤病灶；病理：肿瘤在肝内呈弥漫性浸润生长，肝实质内见广泛性大小不等的转移灶，癌栓累及门静脉主干或一级分支。两种种植方法对比，肿瘤生长特征与病理表现基本相似，但以门静脉插管种植法肿瘤开始生长的范围较局限，瘤株种植的部位可人为控制印结论B超引导下经皮直接门静脉穿刺和剖腹超选择性门静脉穿刺插管两种方法，将Vx：瘤株接种于兔门静脉内均可成功地建立移植性肝癌伴门静脉癌栓的动物模型，其影像学表现及病理特征与原发性肝癌伴门静脉癌栓较为相似．关键词H

4、阡癌F糖灌亨千捕蜘耙叫刘爵溪型r动物T_盘r—一一一／／第二部分：兔移植性肝癌伴门静脉癌栓的微血管结构与血供／目的、、探讨移植性肝癌伴门静脉癌栓的微血管结构及供血特征。／方法选t用健康的新西兰大白兔10只，随机编为1～10号，分别将大小为l谕×lml×lmm的vX：瘤株颗粒(2～3粒)直接接种于兔门静脉的不同分支内(左内支、右后上支及右前下支)。于接种后2、3、4周分别行肝动脉、门静脉造影、ABS丙酮液门静脉铸型，观察不同时期门静脉癌栓及瘤体的微血管结构及供血特征，并将所得结果与组织病理对照。结果种植后2周，肝动脉及门静脉造影未见阳性病理征，但ABS丙酮门静脉铸型可见门

5、静脉分支(4～5级)内微小癌栓，直径5哪，由终末门静脉供血，瘤体表面见迂曲的微小门静脉。亦可见较大的门脉分支深入瘤体内；种植后3～4周，癌栓直径≥1cm，并穿过门静脉向肝实质浸润生长，动脉造影示肿瘤区肝动脉细小分支异常增多、增粗、紊乱，且见肿瘤染色征；门静脉造影示肝段及段以下分支完全性闭塞或腔内不规则充盈缺损，肿瘤区及癌栓未见明显肿瘤血管；ABS丙酮液门静脉铸型见瘤体与癌栓表面有异常细小门静脉分支供血纠鲐论、早期门静脉癌栓供血主要J、为门静脉，中、晚期癌栓向肝内浸润并形成肝内转移灶及门静脉近端或主干癌栓，其转移灶与癌栓的供血为肝动脉与门静脉双重供血。。关键词一孵癌：瘤栓

6、芦啊带脉r荆蓉供舡一爿}畦磬r实验隹铲<华中科技大学同济医学院2000级博士学位论文第三部分：白芨微球与无水乙醇行兔门静脉栓塞的实验研究目的二探讨白芨微球作为门静脉栓塞剂的安全性、可行性与有效性。f方法新西兰大白兔30只，随机分为两组，分别以我科自行研制的白芨微球和无水乙醇行兔门静脉不同分支(右上支、左支、右上支加左内支)栓塞治疗；栓塞后行连续随访4周，定期复查肝功能、CT、门静脉造影及动物处死后组织病理检查等，将检查所获得的数据采用SAS8．1应用软件行统计学分析，对比两种栓塞剂安全性及栓塞效果。结果TBIL、TP术后两组均未见明显增高；ALT、AST术后变化较明显，

7、术后第l天开始增高，术后5天达到最高峰，白芨微球组平均增高8～10倍，无水乙醇组平均增高3～5倍，两组有显著性差别(P<0．05)，但两组均于栓塞后两周逐步恢复正常；栓塞部位比较：两组均以右上支加左内支栓塞小组增高最为明显，且均有一只兔于术后两周死亡。术后两组生存率无显著性差别，但与单独行右上支或左支栓塞小组比较有显著性差别(KO．05)。术后即刻及1～4周行影像与病理检查时发现：两种栓塞剂均可导致门静脉段及段以下分支完全性、急性闭塞，邻近的门静脉分支未见异位栓塞：无水乙醇栓塞组，栓塞后1～4周，肝实质呈不规则散在液化坏死，部分栓塞的门静