原发性肝癌伴门静脉主干癌栓介入治疗疗效观察

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1、原发性肝癌伴门静脉主干癌栓介入治疗疗效观牛慧玲（河南省开封县第一人民医院475100）【关键词】肝癌门静脉主干癌栓介入治疗【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0377-02肝癌伴门静脉主干癌栓是临床治疗的难题，单纯HAI治疗效果差，此类患者多短期内因食管胃底静脉破裂大出血、肝功能衰竭、肝癌结节破裂出血而死亡,部分专家因担心加速肝功能衰竭而不主张栓塞治疗。我们与河大一附院合作自2002年4月始，在74例肝癌伴门静脉主干癌栓患者中，随机对25例肝癌伴门静脉主干癌栓患者，采用肝细胞动脉导管化

2、疗栓寨（TACE）及白细胞介素-2GL-2）肝动脉局部灌注治疗，发现未明显加重肝功能衰竭，使患者的生存期延长，现总结如下。1临床资料与方法1.1病例选择2003年4月至2012年10月收治原发性肝癌682例，其中74例经彩超和加强CT证实有门静脉主干癌栓（7例门脉完全栓塞），男性49例，女性25例，年龄29〜56岁，平均（42.3±3.8）岁。所有病例均经B超、CT、甲胎球蛋白（AFP）及肝活检证实为肝细胞肝癌，肿瘤直径3~12cm,>10cm的10例,5〜10cm的58例，3~5cm的6例。右叶肿瘤39例，左叶肿瘤10例，

3、二叶肿瘤25例。AFP〉1000μg/L16例，〉400μg/L45例，20~400μg/L10例，<20μg/L3例。有肝炎史58例，否认肝炎史16例，乙肝标志物阳性67例，阴性7例。所有病例均无或有少量腹水，无明显黄疽，无肺转移。随机将74例患者分为三组。三组相比，人群特征在性别、年龄、病情等方面经统计学处理无显著差异（P〉0.05），说明组间均衡性较好，可比性较强。1.2治疗方法1组：25例，行TACE及IL-2肝动脉局部灌注治疗。由于TACE次数越多，肝功能损害越重，TACE间隔吋间过短，患者容易死于肝功能

4、衰竭，再者肿瘤侧支血管的代偿性增生还较少，操作也困难；但TACE间隔时间过长，肿瘤又不能够得到很好的控制，所以TACE次数采用先密后疏。第2次TACE与第1次间隔1个半月左右，第3次TACE与第2次间隔2个月左右，第4次TACE与第3次间隔3个月左右，以后根据患者具体情况而定，每例治疗4~12次，平均(7&plUSmn;4)次。具体方法：常规消毒，选择髂前上嵴与耻骨联合线中下2〜3cm为穿刺点，行经皮股动脉插管术，选择性进入肝总动脉，推注造影剂，了解肿瘤大小、分布及肿瘤血管分布情况，先行HAI,常用药物5-氟尿嘧啶(5-FU)lOOmg、

5、阿霉素(ADM)50mg、丝裂霉素(MMC)10mg、卡铂霉素(CBP)500mg。HAI后再加IL-20.4mU肝动脉局部灌注治疗，然后将导管插入肝固奋动脉或苏分支行栓塞术，用40%碘化油20mL加5-FU500mg充分混合后注入，再加明胶海绵颗粒作近端栓塞。3例门静脉主干癌栓较大，己完全栓塞门静脉主干又无侧支形成，只行HAI加IL-2肝动脉局部灌注治疗，4周复查治疗吋，2例门静脉癌栓缩小明显，又进行了TACE加IL-2治疗；另一例转入2组治疗。2组:25例,HAI+PEI只按上述方法进行，不再碘油栓塞。HAI化疗术后2周开始在B超导向

6、下向瘤内注入99.5%纯洒精，每2周1次，每次8〜40mL,根据肿瘤的大小决定注射的量与次数，直至局部变为凝固性坏死状态，产生强的抵抗为止，B超扫描显示冋声增强，肿瘤周围可出现高冋声环或包绕肿瘤的低冋声晕圈至少为0.5cm或二者并存。每次酒精注射后，再注入2%利多卡因3〜5mL，以防止疼痛，每例PEI4~12次，平均(8±3)次。平均每例注射纯酒精总量(128±54)mLo3组：24列，不行TACE,据临床情况决定给予保肝药物、营养支持治疗、免疫调节治疗及对症处理。1.3统计学方法数据用x±s表示

7、，用SPSS10.0统计软件进行，计量数据用t检验，L1•数资料用x2检验。2结果2.1对门静脉主干癌栓疗效TACE及IL-2肝动脉局部灌注治疗的1组优于只行HAI化疗、不用碘油栓塞治疗的2组及不行TACE的3组，p<0.01。见表1和表2。表174例中晚期原发性肝癌治疗前后AFP及肿块变化情况注：门静脉癌栓直径缩小>50%为好转，缩小<50%为无效与1组相比*为p<0.01（2组与1组相比t=3.73.x2=7.46.11.52:3组与1组相比t=17.65.x2=8.28.、29.79）。与2组相比Δ为p<0.05▽为p<

8、0.01（3组与2组相比t=14.32.x2=6.55、2.56）表274例原发性肝癌治疗后生存期比较注:与1组相比*p<0.01，Δp〉0.05（2组与1组相比x2=9.52、2