原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展

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1、原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展【摘要】门静脉癌栓是导致肝癌远处转移及术后复发的重要因素之一，严重影响肝癌患者预后。针对门静脉癌栓，目前仍缺乏有效手段，介入治疗以其微创、可重复性等优点在临床得到广泛应用，并取得一定的疗效。目前主要应用的介入治疗方法包括：经导管动脉灌注化疗术、经导管动脉化疗栓塞术、肝动脉、门静脉双途径化疗栓塞术、无水酒精注射术、门静脉支架置放术和超声消融术，多种方法联合治疗有望取得较好疗效。【关键词】肝肿瘤门静脉癌栓介入疗法随着经导管肝动脉化疗栓塞术的广泛应用，中晚期原发性肝癌患者的预后得到明显改善。临床上门静脉受侵犯的病例占34%~40%，而病理镜下发现率更是高达90

2、%[1]。门静脉癌栓是导致肝癌远处转移及术后复发的重要因素之一，PVTT所致主干或一级分支狭窄或闭塞，使肝癌患者病情进一步恶化。目前肝癌合并PVTT尚缺乏有效治疗手段，介入治疗以其微创、可重复性等优点在临床得到广泛应用，并取得一定的疗效。本文就近年来肝癌合并PVTT行介入治疗的进展作一综述。1经导管动脉灌注化疗术经导管动脉灌注化疗术主要有两种方法：①重复性肝动脉插管化疗法。Sim等［2］对67例HCC伴PVTT(无远处转移)患者行肝动脉插管灌注顺铂，80mg/m2,持续2h，每4周重复一次；结果显示其中1例(%)和7例(%)获得完全缓解和部分缓解；对36例HCC伴PVTT(无远处转移者)行肝

3、动脉插管灌注顺钻，60mg/m2,持续2h，d2,同时联用5?郅Fu,500mg/m2,持续5h，dl〜3,每4周重复一次；结果显示其中1例⑻和4例(%)获得完全缓解和部分缓解。两组中位生存期分别为5个月和个月；提示联合应用5?鄄Fu组患者有增加中位生存期趋势。Chung等［3］选取68例HCC患者，其中合并PWTT47例，合并远处转移27例，随机选取19例行肝动脉插管灌注2mg/kg阿霉素，每8周重复一次；同时联合静脉滴注干扰素?鄄a/m2;结果显示，50%病例瘤体与癌栓明显缩小；中位生存19周，1年生存率27%。提示行重复性肝动脉插管化疗加全身性免疫治疗，对HCC伴PVTT可能有效。②通

4、过化疗泵行肝动脉持续性灌注化疗。现多通过埋置导管药盒系统建立给药途径。Ando等［4］对48例HCC伴主干PVTT的患者，采用肝动脉插管，皮下埋置化疗泵的方法，以阿霉素7mg/m2,lh,d广5加5?鄄Ful70mg/m2,5h，dl~5行肝动脉持续性灌注，共4个疗程。结果显示4例CR，19例PR，有效率48%;有效者与无效者平均生存期分别为个月被视为禁忌证。近年来许多学者认为PVTT是由动脉供血，其引起门静脉的血流减少，但并不完全阻塞门脉血流，且当门静脉血流受阻时会出现侧支循环，仍有血流供应肝脏。门脉主干癌栓且有明显门脉侧支形成时，采用经动脉途径超选择插管行TACE对正常肝脏的血供影响不大

5、，且可对癌栓行有效治疗以恢复门静脉血流，因此主张行TACE治疗。PVTT多合并有动静脉分流，对PVTT栓塞化疗同时，动静脉分流也得到治疗，亦有利于降低门静脉压力。Chung等［5］采用TACE治疗110例肝癌合并PVTT患者，分别以碘油加阿霉素行节段性TACE治疗，结果显示31例显示瘤体与癌栓完全性或部分性消失，无1例出现严重并发症;1、2年生存率分别为30%和18°/。。Yen等［6］将96例HCC合并PVTT的患者分栓塞/非栓塞治疗两组，结果显示两组、1、2年生存率分别为°/。和°/。，°%和°/。，°/。和°/。，平均生存期为个月和个月，差异有显著性。刘崎等［7］报道182例肝癌合并P

6、VTT行经肝动脉介入治疗，分3组，分别采用肝动脉单纯化疗(TAI)、化疗加碘油栓塞(Lp?鄄TACE)、化疗加碘油及明胶海绵栓塞(LpGs?鄄TACE)3种方法。其PVTT消失率分别为°/。、°/。、°/。，1年生存率分别为°/。、°/。、°/。，3年生存率分别为0、°/。、％，认为只要选择病例得当，TACE治疗可取得良好疗效。程树群等［8］对48例HCC合并PVTT患者分为两组：TACE组(n=38)和保守治疗组(n=10)，结果TACE治疗组和保守组的中位生存期分别为(~)个月和C)个月，差异有显著性(P=)。1年生存率分别为％和0，差异无显著性(P=);并且TACE对累及二级及二级以上

7、门静脉分支癌栓疗效显著。行经肝动脉化疗栓塞时，应超选择插管至载瘤肝段或亚段的供血动脉，进行节段性栓塞。节段性栓塞既阻断了肝动脉供血，同时又阻断了肿瘤周边的门静脉供血，可使肿瘤本身及包膜浸润更完全地坏死，减少了肿瘤复发的机会。同时避免或减少了碘油抗癌药反流至非癌肝区，对非癌肝组织损害甚微［9］。Katsumori等［10］行节段性化疗栓塞治疗HCC合并PVTT，、1、2年生存率分别为67°/。、44°/。和22