胆管癌的CT诊断

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1、胆管癌的CT诊断在肝脏恶性肿瘤中是仅次于肝细胞癌的肿瘤手术切除5年生存率:肝内:44%肝门:11%胆总管远段:28%胆管癌概述胆管细胞癌发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血管肿瘤临床无性别差异发生末梢胆管，早期无症状发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄疸重胆管癌（Cholangiocarcinoma）来源于胆管上皮病理90%为腺癌播散途径:肝细胞板之间沿着胆管壁邻近神经81%神经周围侵犯胆管癌CT的一般典型表现不规则的边缘细线状边缘强化密度均匀的低密度影胆管癌CT的一般典型表现（继续）卫星病灶钙化延迟强化外生型48岁外生型周围胆管

2、癌，腹痛。动脉期(a)和静脉期(b)(CT)扫描示肝右叶大的低密度占位影，边缘有分叶(arrows).肿瘤边缘细线状强化。平衡期显示偏心性造影剂充填，这是典型的胆管癌强化特点浸润型59岁女性肝门浸润性肝门胆管癌，进行性黄疸.(a)动脉期显示肝门水平明显强化增厚的胆管(arrows).(b)胆总管造影肝门水平严重狭窄45岁息肉样胆管癌伴黄疸.(a)门静脉期CT扫描胆总管内息肉样占位(arrows).胆总管造影显示充盈缺损影，组织学类型为乳头状胆管癌息肉型65岁混合性肝门胆管癌可见管腔内低密度占位，胆管扩张和胆管壁增厚强化，胆总管造影显示胆管狭窄混合型胆管癌常见分

3、类：以生长部位分类肝内胆管癌肝门胆管管肝外胆管癌肝内肝外（90%）1.肿块型浸润及胆管2.周围型3.胆管内型4.混合型肝内胆管癌CT表现（肿块型）最常见大的、不规则的、分叶的低密度占位细线状边缘强化延迟强化周围型胆管癌.(a)动脉期强化显示中心低密度，边缘强化，箭头所示周围肝内胆管扩张(b)静脉期扫描显示病变稍微变小，因为中心部分强化更为明显，原边缘强化部分密度降低。箭头显示包膜收缩。(c)标本示分叶状黄色占位，没有包囊，邻近胆管因为胆管周围纤维化明显增厚，这在华支睾吸虫病常见。(d)显微镜显示腺癌广泛坏死(*).肿块没有包膜.邻近肝实质受侵(arrow).肝

4、内胆管癌CT表现（肝内胆管内）局部肝叶或肝段胆管扩张，扩张胆管密度较高胆管内占位大于10毫米时，呈低密度影病理多为乳头状腺癌肝内胆管癌CT表现（肝内胆管周围侵犯）影像学和病理学上与肝门浸润性胆管癌类似局部扩张胆管密度接近水（伴有胆结石者除外）晚期侵犯肝实质和肝门，从而向肝门胆管癌转化Bismuth根据部位把肝外胆管癌分为四型黄色区域代表肿瘤，绿色区域代表正常胆管右或左肝管=10%分叉处=20%胆总管近段=30%胆总管远段=30%肝外胆管癌肝门胆管癌浸润型肝门胆管癌：局部管壁增厚，管腔消失，密度较肝实质高，病理学特点为含有丰富纤维组织的硬化病灶外生肝门胆管癌：大

5、的软组织肿块伴环形强化，可胆管内播散和侵犯肝实质息肉样肝门胆管癌：腔内息肉样软组织低密度影，组织及影像学特征与肝内胆管内癌类似息肉样肝门胆管癌.(a,b)延迟扫描示胆总管内息肉样软组织密度影伴肝内胆管扩张.(c)胆管造影显示充盈缺损(arrows).(d)标本显示占位(arrow)bileduct(CBD).LHDlefthepaticduct,RHDrighthepaticduct.肝外胆管癌浸润性肝外胆管癌：肝外胆管癌内最常见，高密度占位或导致黄疸的管壁增厚，增厚管壁强化息肉样肝外胆管癌：扩张胆道内低密度占位，在粘膜表面播散，可导致弥漫性病变早期胆管癌早期

6、胆管癌定义为癌肿局限于胆管粘膜或纤维肌层，除了少数例外，这些肿瘤往往没有淋巴结转移、血管侵犯或神经周围及淋巴管浸润。早期胆管癌患者手术切除有着良好的预后。5年生存率估计为83%–100%1.大部分早期胆管癌为术后病理才诊断2.早期胆管癌表现为腔内占位，边缘光整，胆管壁完整，与占位大小和实质成分相关不大64岁男性患者局限于粘膜的肝右叶肝内胆管管状腺癌(a)超声显示肝右上叶铸型胆管内占位(b,c)CT显示胆管内铸型占位，箭头所示胆管壁完整(d)标本显示铸型占位（星形），占位没有扩展穿透增厚的胆管壁纤维肌层早期胆管癌65岁男性胆管癌伴有肝节段性萎缩：动静脉期扫描显示

7、萎缩肝左叶外段内集聚的扩张肝内胆管(arrows)，在萎缩肝段内的肿瘤组织显示不清。53岁女性患者，肝内胆结石合并胆管癌，因为肝内胆管结石行肝左叶切除术A,门静脉期扫描示局部肝内胆管扩张(arrow)和沿着扩张胆管周围软组织密度影(arrowheads).B,动脉期显示胆管壁增厚强化(arrowheads)C,同层面门静脉期扫描示胆管壁明显强化(arrowheads)鉴别诊断：转移性肿瘤65岁结肠腺癌肝转移：动静脉期扫描示大的、低密度占位影(arrows).其中造影剂向心性充填和形态特点与外生性周围性胆管癌鉴别困难，实际上肝的转移性腺癌组织学上与胆管腺癌一致。

8、鉴别诊断：肝癌71岁硬化型肝细胞癌伴腹